探讨社区老年人血清尿酸与2型糖尿病之间的关系

摘要：目的 探讨社区老年人血清尿酸与2型糖尿病之间的关系。方法 收集2020年广州市某社区体检患有2型糖尿病的60岁及以上老年人资料385例，其中高尿酸血症119例，采用卡方检验、方差分析及Logistic回归分析相关因素。结果 高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）患病率为30.9%（119/385），单因素分析显示，HUA组的收缩压、舒张压、腰围、体质指数（body mass index，BMI）、白细胞（Leukocyte Count，WBC）、血小板（Blood Platelet Count，PLT）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、血清尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）均高于非高尿酸组（Non hyperuricemia，NUA），空腹血糖（Fating blood glucose，FBG）、高密度脂蛋白（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、尿糖排泄低于NUA组;差异有统计学意义（P<0.05），二分类Logistic回归分析显示，TG和BUN是2型糖尿病合并高尿酸血症的危险因素，而FBG是其保护因素。结论 广州某社区60岁及以上老年2型糖尿病患者中约三分之一合并有高尿酸血症，社区医生应根据患者体检结果及时干预，延缓或阻断疾病的进一步发生发展。

关键词：老年人;尿酸;患病率;危险因素

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

ABSTRACT：Objective：To investigate the relationship between serum uric acid and type 2 diabetes mellitus in elderly community.

Methods：A total of 385 elderly patients aged 60 and above with type 2 diabetes who underwent physical examination in a community in Guangzhou in 2020 were collected， including 119 patients with hyperuricemia. Chi-square test， analysis of variance and Logistic regression were used to analyze the related factors.

Results：The prevalence of HUA was 30.9% （119/385）. Univariate analysis showed that systolic blood pressure， diastolic blood pressure， waist circumference， BMI， WBC， PLT， TG and urea in HUA group were higher than those in NUA group， and fasting blood glucose， HDL-C and urine glucose excretion were lower than those in NUA group. The difference was statistically significant（ p <0.05）， Binary Logistic regression analysis showed that TG and urea were the risk factors of type 2 diabetes complicated with hyperuricemia， while blood glucose was the protective factor.

Conclusion：About one-third of the elderly patients with type 2 diabetes aged 60 and above in a community in Guangzhou have hyperuricemia. Community doctors should timely intervene according to the physical examination results of patients to delay or block the further occurrence and development of the disease.

KEY WORDS： elderly community; serum uric ; diabetes;  influencing factor

第七次全國人口普查结果显示，中国60岁及以上人口占比超18%，人口老龄化程度进一步加深[1]，随着老龄人口不断上升，2.02亿老年人口中超过100万人至少患有一种慢性疾病[2];我国糖尿病患病人口数高居世界第一，预计到2045年，糖尿病患者将增长至6.29亿[3-5];近年来随着人们饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率也呈现出逐年上升趋势，影响血清尿酸和糖尿病的因素非常多，而血清尿酸与血糖关系的研究报道较少。本文探讨老年糖尿病高尿酸血症的患病情况以及相关危险因素，为社区老年糖尿病合并高尿酸患者提供防治依据。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

以2020年1月至2020年12月广州某社区医院体检的60岁及以上老年人为研究对象。

1.2纳入标准

（1）性别不限 （2）年龄≥60岁 （3） T2DM诊断标准：FBG大于7mmol/L，餐后2小时血糖（2hpG）>11.1mmol/L;糖尿病症状（三多一少）加随机血糖>11.1mmol/L;既往已诊断为T2DM，目前正在降血糖治疗。（4）HUA诊断标准：男性血清UA>420μmol/L，女性UA>360μmol/L。

1.3排除标准

（1）高血压患者;（2）I型糖尿病;（3）服用降尿酸、含噻嗪类利尿剂、激素等影响尿酸代谢的药物;（4）肾功能重度受损;（5）严重肝功能损害;（6）其他严重疾病，如肿瘤等;（7）未行抽血检查而基线资料不完整。

1.4资料收集

记录研究对象的年龄、性别、BMI、吸烟情况、饮酒情况、运动情况;抽外周血检测FBG、红细胞计数（Erythrocyte Count，RBC）、血红蛋白（Hemoglobin，HGB）、WBC、PLT、血清谷草转氨酶（Glutamic Pyruvic Transaminase，ALT）、血清谷丙转氨酶（Glutamic Oxaloacetic Rransaminase，AST）和总胆红素（Total bilirubin，TBIL）、总胆固醇（Total cholsterol，TC）、TG、低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein，cholsterol，LDL-C）、HDL-C、尿酸（Uric acid，UA）、BUN;留取晨尿进行尿糖检测。

1.5统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用t检验;计数资料以例及百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析T2DM合并HUA发生的危险因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

纳入分析的385例T2DM体检者中，119例患有HUA（30.9%），其中男性患病率为29.31%（51/174），女性患病率为32.22%（68/211），两者统计学意义（P>0.05）。

2.2 单因素分析

HUA组和NUA组进行比较结果显示：HUA组的收缩压、舒张压、腰围、BMI、WBC、PLT、TG、BUN均高于NUA组，FBG、HDL-C、尿糖排泄低于NUA组;差异有统计学意义（P<0.05），年龄、性别、吸烟情况、运动情况、饮酒情况、RBC、HGB、TC、LDL-C、ALT、AST差异无统计学意义（P>0.05），见表1

2.3 二分类Logistic回归分析

二分类Logistic回归分析，结果显示，TG、BUN是T2DM合并HUA的危險因素;FBG是T2DM合并HUA的保护因素;见表2。

3讨论

UA是嘌呤代谢的终产物，经肾脏排泄，UA排泄减少或产生过多均可导致HUA;胰岛素抵抗会导致β细胞功能异常，这也被认为是2型糖尿病的主要致病机制[6]，而长期的HUA可破坏胰腺β细胞功能从而诱发糖尿病[7-9]，有研究表明高尿酸血症是新发T2DM的一个强有力的独立预测因子，高尿酸血症通过诱导细胞凋亡、氧化应激和炎症导致内皮功能障碍，干扰胰岛素信号传导，降低内皮一氧化氮的利用率，导致内皮胰岛素抵抗[10];尿酸浓度与胰岛素抵抗之间的相关性具有重要意义[11]。同时，也有研究提出HUA和胰岛素抵抗之间存在共用双向因果效应，胰岛素抵抗可减少尿酸排泄，增加尿酸的生成，从而引起HUA[12]。

本研究回顾性分析了385例体检者的临床资料，结果显示，HUA患病率为30.9%（119/385），男性患病率为29.31%（41/174），女性患病率为32.23%（68/211），差异无明显统计学意义，这与李晓琴团队的研究结果不一致[13]，可能与本研究对象为60岁绝经女性有关，绝境后雌激素水平较绝经前下降，而雌激素可以促进有尿酸盐排泄率和较低的尿酸盐再吸收的能力，因此，可能导致了本研究女性HUA患病率与男性相似[14， 15]。

单因素分析结果显示，HUA组的收缩压、舒张压、腰围、BMI、WBC、PLT、TG、BUN均高于NUA组，FBG、HDL-C、尿糖排泄低于NUA组;差异有统计学意义（P<0.05）。

Logistic回归分析结果显示，TG和BUN是T2DM合并HUA的危险因素，已有实验数据表明，高TG血症增加经NADP-NADPH普通代谢通路的核糖-5-磷酸到磷酸核糖焦磷酸的从头合成， 从而导致UA的产生增加[16]，同时还引起尿酸排出减少[17];BUN从肾小球滤过而排出体外，血清UA同样也是通过肾小球滤过排出体外，BUN升高，常提示肾功能不全，从而引起尿酸排泄受阻。Logistic回归分析显示FBG是HUA的保护因素，这可能与一定范围内的高血糖浓度抑制肾小球对尿酸的重吸收以及肾小球滤过率增加导致尿酸排泄增多有关[18-20]，具体机制有待进一步探索。

慢性疾病在我国的发病率有上升趋势，随着国家基本公共卫生服务项目的推进以及社区医务人员医技能力的提升，越来越多的2型糖尿病、高尿酸血症患者选择在社区医院诊治;社区医务工作者需要加大对糖尿病、尿酸异常等人群的干预宣传，结合老年人体检中发现血糖、尿酸异常者要及时干预，提高患者对疾病的认识，主动参与到疾病防治过程中，从而延缓或阻断疾病的进一步发生发展。

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作者簡介：杜佳，女，汉族，2013年本科毕业于广东药科大学，2017-2020年参加中山大学附属第一医院全科医师骨干培训，代表中山一院参加“2019广东省住培临床技能大赛”荣获团队特等奖和个人一等奖，被授予中山大学2019年优秀住院医师。 职称和研究方向：中级 社区医学