老年人牙根面龋治疗的临床进展

摘要：伴随着人口老龄化社会的持续性发展，老年人的健康问题成为了社会关注焦点话题，其中口腔健康也成为了临床口腔医学的研究重点方向。因为病理性以及生理性的变化，老年患者的牙龈萎缩表现相当严重，其会导致牙根暴露，促使牙根面龋的疾病发生率随之提升。针对牙根面龋的疾病防治，在临床中需要尽可能确保牙体组织的完整性，并借助各种治疗方式保障牙根面的质量。对此，为了进一步提高老年人口腔健康，本文简要分析老年人牙根面龋的治疗研究进展，希望能够为相关工作者提供帮助。

关键词：老年人;牙根面龋;临床治疗;研究进展

【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

引言

牙根面龋属于老年人的常见口腔病症，因为臨床中患者年龄的不断提升，再加上病理因素的影响，导致患者牙龈会出现一定程度的萎缩以及退缩表现，此时会导致牙骨质的暴露，牙骨质暴露后很容易遭受菌斑中酸的侵袭从而导致脱矿症状的发生，细菌的形成蛋白溶解酶会导致有机质的胶原纤维溶解。临床中牙根面龋的疾病发生率不断提高，对于老年人的口腔健康形成了相当严重的威胁，探讨一种可靠且安全的防治治疗方案属于临床研究的重点话题。对此，探讨老年人牙根面龋治疗的临床进展具备显著实践性价值。

1.老年人牙根面龋的疾病特征

牙根面龋主要是指中老年以后牙周开始保留，因为暴露部位的硬度相对于牙冠更低，所以抗龋能力会随之下降，此时很容易导致龋洞症状的发生[1]。因为根面龋的位置相对隐匿，所以经常被忽略，根面龋只有在牙根面暴露在口腔环境之下才会被发现，所以高危群体便是中老年群体。因为甜食习惯以及菌斑较多，导致牙根面龋的发生率相对较高。从我国第三次口腔健康流行病学调查结果来看，我国人口老龄化背景之下老年牙根面龋的疾病发生率已经达到8.4%，成为了影响老年人身体健康的重要疾病[2]-[3]。

牙根面龋的病因研究方面，其主要涉及到口腔环境、细菌、宿主以及时间，基本点在于致龋性食物紧贴于牙面并基于涎液蛋白形成获得性膜上，在这一种基于牙齿表面解剖结构与生化、生物物理特征形成的疾病不仅会牢固附着在牙面上，还会在适宜环境温度之下有充足时间在菌斑深层形成酸蚀作用，导致牙齿脱矿，从而形成有机破坏[4]-[5]。老年人高发牙根面龋的原因主要有三个方面，因为人的牙齿在一生中会不断的磨耗，并且最终会导致原本邻牙间点接触关系丧失，从而导致面接触的关系，牙龈乳头萎缩的发生会导致牙根部的暴露，此时很容易导致食物嵌顿，从而形成难以清洁的效果。同时牙龈萎缩时牙骨质会暴露，此时薄弱的釉牙骨质的结构内会滋生细菌从而导致菌斑的形成[6]-[7]。另外，老年人因为唾液腺的分泌功能较弱，所以自清洁能力比较差，此时也是导致牙根面龋发生率提高的重要因素之一。更重要的是，老年人的假牙护理不当伤齿邻牙，使邻牙更容易大面积暴发根面龋，从而使邻牙生病。

目前来看，老年人牙根面龋的疾病特征主要在于位置表浅、广泛，同时牙根面龋损伤往往会带有颈缘扩张的表现，部分情况下会围绕着牙颈部呈现出环状表现。基于相关诊断标准，兼顾根面龋的临床特征和记录方式，可以按照根部的硬组织色、形、质改变情况将根面龋划分为4个等级，分别为牙骨质龋、牙本质浅龋、牙本质深龋、龋坏累及牙髓或穿通根管[8]-[9]。

2.老年人牙根面龋的治疗研究进展

2.1激光照射加窝沟封闭术

牙根面龋和冠面龋齿相比其特征比较明显，例如有机成分含量相对较多，并且基质的破坏属于牙根面龋形成期间的重要因素[10]。龋损属于不可逆现象，最终会导致根面的形态发生改变。在电镜观察之下可以发现蜂窝状的损害和蚕食状的损伤。在用nd：YAG激光照射之后，损害明显减轻并且呈现出熔融状。因为牙骨质相对牙釉质硬度更低，所以有机成分相对比较多，在照射之后会遗留较多的弹坑状的损害。这一些较小的缺损可以基于光敏窝沟封闭剂进行处理，之后再借助电镜扫描可以发现根面龋消失并且表面光滑，封闭情况相对较好。在许多研究中均发现，在治疗1年后进行随访观察，其效果显著并且窝沟封闭剂无脱落表现，局部的抗龋功能比较突出。Nd：YAG激光光导纤维能够实现对牙根面任何位置的作用，可以和封闭剂形成有效结合，不仅可以达到龋齿预防作用还不会对根面形成任何损伤。

2.2饱和硝酸钾溶液

饱和硝酸钾溶液对于老年牙根面龋的防治作用主要是以硝酸钾的护髓、抑菌作用为主，护髓的作用主要在于两个方面，一方面在于形成的硝酸钾结晶，可以有效阻塞牙本质的小管从而隔绝外界的刺激传入作用[11]。另一方面作用在于可以加快牙本质的修复速度。在根面龋的发展过程中，脱矿以及细菌的形成胶原酶对于较远的分解破坏比较明显，采用硝酸钾，可以实现对链球菌、乳酸杆菌等多种致病菌的有效抑制。另外，从药理作用来看，饱和硝酸钾溶液不仅具备比较明显的组织相容性，还能够基于强化剂作用在病变区域微循环的改善方面，可以加快胶原纤维的修复，可以实现对牙根面龋的发展阻滞作用。在临床研究中发现，牙根面龋患者采取饱和硝酸钾溶液急性治疗，其对于牙骨质龋以及牙本质浅龋的修复有效率均在90%以上，但是对于深龋的治疗有效率比较低仅为40%，所以在临床中需要对于患者要求较高，需要采取合适案例保障治疗效果[12]。

2.310%氟钼酸铵溶液

氟钼酸铵溶液在牙根面龋方面的防治作用已经有了基本的共识，当前临床研究发现，钼能够实现对氟社区能力的促进，可以更快的形成氟化钙与氟磷灰石，可以有效强化抗酸以及再矿化功能，氟钼酸铵溶液当中可以分离出MoO2-，其能够置换羟基磷灰石当中的PO3-位置从而形成难溶性的盐类，其可以有效降低牙本质当中碳磷灰石的水平，从而提高牙本质的晶体稳定性。采用10%氟钼酸铵溶液和38%氟化氨银的作用基本相似，但是前者的用药可以有效规避后者着色美观的缺陷，更容易被患者所接受[13]。

2.4银汞合金粘结修复技术

牙根面龋在临床发生时一般是以多个冠根联合位置，在治疗时很难设计固位形，单纯应用银汞合金进行填充存在较高的脱落风险[14]。对于龋坏所涉及到的龈下或者是针对接近的龈缘，可以应用复合树脂修复的方式进行处理，但是这一种处理方式的边缘密合性相对比较差。对此，应用银汞合金粘结修复方式具备较高的实践性价值，在治疗期间不需要对窝洞进行特殊的固位形处理，同时也不需要粘接剂提供相应的固位力。在治疗期间需要先做好对龋坏组织的处理，在不采取预防性扩展的同时也不需要采取特殊的固位形处理，不需要磨除悬空的釉柱，窝洞在制备之后可以采取常规清洗吹干处理，采用5%磷酸酸蚀处理1min后可以及时进行吹干、消毒，在均匀涂抹银粉玻璃离子粘接剂后可以用气枪吹均匀，并在5至10min后采用银汞合金进行填充，并实行磨光。针对深龋洞可以在垫底之后进行填充，垫底时可以用玻璃离子。有许多研究者发现，粘接剂对于银汞合金的粘接作用主要是体现在界面镶嵌的机械固位方面，银汞合金可以在无磨光的基础上表面粗糙并且呈现出微孔状，单纯的银汞填充体和牙体之间不存在固位的关系，所以应用银汞合金粘结修复后的粘接作用比较突出，边缘密合度比较突出，对于牙龈组织的刺激相对轻微。

2.5非创伤填充术

非创伤填充术属于WHO提出关于解决发挥着那种国家口腔医疗资源缺陷的治疗方式，其主要是以最低限量的牙体预备，以最小限度的损伤应用手动器械方式进行处理。玻璃离子填充材料属于非创伤填充术治疗牙根面龋的首选材料，其优势在于化学性牙体粘接作用比较突出，不需要任何的酸蚀处理或粘接剂的应用，和牙具备比较明显的生物相容性以及相似性膨胀系数，密闭性相对突出同时对于牙髓的刺激比较轻微[15]。同时玻璃离子当中含有氟，凝固之后可以持续性的释放氟离子，对于龋面损伤后可以形成再矿化的作用，可以有效预防继发性龋齿问题，对于牙本质龋的作用比较明显。非创伤填充术的治疗过程中所需要的设备和操作都比较简单，尤其是对于害怕钻牙的患者尤为适用，属于一种经济优势突出且可用于农村、山区的牙根面龋治疗方式。

2.6Dyract復合体填充术

Dyract复合体填充术属于一种具备良好边缘密封性的治疗方式，在边缘方面的渗漏甚微，和牙体之间的粘接效果需要基于化学结合方式为主，粘结力相对比较突出，在配合应用独特追水性的粘接底漆，可以在牙本质的表面采用少量水分而不影响粘接效果，反而会促使其更加深入到牙本质当中，从而提升粘接效果，这一点非常适用于根面存在窝洞而进行填充的患者。Dyract复合体填充术治疗牙根面龋时，材料中带有铅、氟硅酸盐玻璃离子成分，在材料吸水之后可以持续性的释放氟离子，其能够有效的预防继发性龋齿的发生，同时Dyract复合体填充术的应用生物相容性非常明显，对于牙髓的刺激性比较轻微，常规去龋效果比较突出并且没有备洞的必要。

2.7中医药治疗方式

中医药治疗牙根面龋的代表药物之一便是五倍子，其主要成分为鞣酸，在我国医学中五倍子具备固精生血、敛肺降火以及去腐生新的功效，其主要作用在于口腔和圈舍南极冰的治疗方面，对于牙根面龋的致病菌主要是以放线菌以及变形链球菌，与五倍子的功效有一定关联。有研究认为，五倍子可以实现对放线菌、变形链球菌长时间的抑制，可以有效龋病的发生，同时可以降低牙菌斑的聚集表现，可以有效抑制葡萄糖基转移酶的活性，可以有效抑制变形链球菌热杀伤细胞粘附性的作用。另外，五倍子的药理作用研究中有人发现，五倍子的鞣酸具备沉淀蛋白质的功能，其可能是和抑制龋病的发展有直接关联。在应用50%五倍子浸液擦龋坏根面操作之前，需要先做好对龋坏部位当中食物残渣、柔软垢、软化的腐质等进行处理，并基于隔离唾液后再进行牙面吹干。采用中医药进行牙根面龋也是一种安全水平较高的治疗方式。

3.总结

综上所述，临床中需要基于老年患者的个体情况采取最佳的治疗方式，虽然当前关于牙根面龋的治疗方式非常多，但是缺损的牙体组织仍然无法达到自行修复的干预效果，所以在临床中预防牙根面龋仍然属于临床重点研究方向。在今后，在临床中应当提高治疗重视度，并强调预防为主的基本理念，组织老年人定期参与口腔检查，并做到早发现与及时治疗，确保良好口腔卫生习惯，从而保障老年人的生活质量水平。

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作者简介：潘斌（1974-08-12），男，壮族，广西来宾人，本科，广西来宾市人民医院，主治医师，口腔科专业，平时主要接触工作内容：牙体牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔粘膜病等