老年急性上消化道出血发病因素与治疗进展

韦智刚

摘要：急性上消化道出血（AUGIB）是消化内科常见、多发性疾病，随着老龄化人群的增多，此疾病发生率呈现升高趋势。此疾病若未经及时、有效治疗，极易对患者生命安全造成威胁。目前临床对于此疾病的治疗主要为对症干预，明确出血发病因素，选择科学、合理治疗手段。本文现对老年急性上消化道出血发病因素、治疗展开综述。

关键词：老年;急性;上消化道;出血;发病因素;治疗

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

急性上消化道出血（AUGIB）是因多因素影响，诱发急性出血，是消化科常见疾病，主要临床表现为呕吐、黑便等。此疾病具有起病急、病情进展快的特点[1]。随着老龄化人群的增多，此疾病患病率呈现升高趋势，具有较高的死亡率[2]。目前临床对于老年AUGIB患者的诊断以及治疗方面的研究尚处于探索阶段，仍存在一定欠缺，因此探究此疾病的发病因素、治疗尤为重要。鉴于此，本研究通过资料检索，对老年AUIGB疾病发病因素、治疗展开如下综述。

1、老年AUIGB发病因素

依据出血类型不同，根据其临床表现，将AUGIB疾病发病因素主要分为两种类型，一种为静脉曲张性疾病，包含食管静脉曲张出血、胃静脉曲张以及上消化道异位静脉曲张，后者较为罕见;另一种为非静脉曲张性疾病，包含消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、糜烂性食管炎、动静脉畸形以及Dieulafoy病变，同时包含上消化道肿瘤、恶性肿瘤等。

2、不同类型致病因素以及治疗进展

2.1静脉曲张性疾病

2.2.1食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）

EGVB是静脉曲张性疾病所致AUGIB常见类型，是门静脉高压患者的严重并发症，此疾病的发货所能主要是因肝细胞的损害，造成肝内血管系统重建，增加门静脉血流阻力，诱使门静脉高压产生。此并发症病情凶险，临床治疗药物主要有血管活性药物、非选择性B受体阻滞剂（NSSB），前者可以直接作用与患者血管平滑肌，对内脏循环血量起到抑制作用，通过降低门静脉高压，抑制出血。由于病情进展迅速，因此在保守治疗难以控制的情况下，应尽快采用三腔二囊管压迫、内镜治疗以及经颈静脉肝门内腔静脉分流术（TIPS）挽救患者生命[3]。通常在急诊的情况下选择食管静脉曲张套扎、胃底静脉曲张组织胶注射术，具有安全、高效的优点。其主要治疗机制通过对胃酸分泌的有效抑制，改善胃黏膜微循环，抑制肝脏出血量，促使门静脉高压得以降低，从而抑制出血。临床对于此并发症的治疗，需要严格把握术后管理风险，做好术后误吸、坠床等不良事件的预防工作。

2.2.2门脉高压性胃病（PHG）

相关研究中指出，门静脉高压是PHG的始动环节，当患者门静脉压力出现升高时，会对静脉血流造成影响，促使胃黏膜下动静脉分支得以开放，造成毛细血管充盈、扩张，增加血管通透性，促使患者出现广泛性渗血，引发呕血以及黑便等临床症状[4]。对于PHG疾病的治疗，臨床通过药物干预，促使门静脉压力降低，给予内镜下治疗、介入以及手术分流等方式均取得显著效果。作为对于此疾病一线药物NSSB，可在降低患者门静脉高压的同时，抑制消化道出血。对PHG急性出血的治疗时，其一般治疗应包含容量复苏、预防性给予抗生素药物，必要时进行输血，维持Hb在8g/dl，避免过度输血，增加门静脉压力。对于合并心肺疾病的患者，应控制Hb在8-10g/dl，对于严重的PHG患者需要在保护气道、维持灌注的情况下，尽早给予患者血管收缩剂、生长抑制素等药物。Duiy7u出血部位具有局限、门体分流有禁忌证患者，可以考虑在内镜下实施热凝术治疗。对于药物、内镜下治疗仍无法控制出血时，可采用血管介入治疗，以TIPS为主。

2.2非静脉曲张性疾病

2.2.1消化性溃疡

消化性溃疡是引发AUIGB地高发因素，约占50%-70%的发病率，消化道溃疡若未经及时有效治疗极易引发出血、穿孔等并发症，威胁患者生命健康[6]。内镜治疗属于侵入性操作，患者接受度较低，相关研指出，消化道溃疡多因幽门螺杆菌（Hp）感染所致，因此治疗应以控制感染为目的。目前临床对于此疾病的治疗主要为抑制胃酸分泌，去除细菌感染，采用胃黏膜保护药物，促进患者康复。已有研究证实，三联疗法、四联疗法对于胃溃疡疾病的治疗均有显著效果[7]。同时奥咪拉唑作为临床常用药物，属于H2受体拮抗剂，可以对胃壁细胞中氢钾ATP酶产生抑制作用，从而使Hp失活，此药物虽能有效清除Hp，但对于急性期消化道止血效果欠佳。生长抑素作为林插簧常用的止血药物，对消化道出血治疗效果显著，奥曲肽属于人工合成生长抑素衍生物，在对Hp起到清除作用的同时，具有较优的止血效果。

2.2.2胃动静脉血管畸形

胃动静脉血管畸形是急性上消化道出血的常见原因，以反复发作的黑便、呕血为主要临床症状，当患者黏膜下静脉血流出现间断性受阻，导致黏膜毛细血管扩张，侵及黏膜而造成破溃出血。此疾病的治疗主要采用手术干预，但手术风险较大，其应用受到一定限制。内镜下治疗可直视患者病灶，具有高效、安全的优势，但术后再出血发生率较高。随着内镜在金属钛夹的应用，对于局限性血管畸形、活动性出血、病灶表面可见血痂以及血凝块附着的血管畸形，直径<2mm的动脉性出血等患者经内镜局部止血、电凝治疗后仍有出血时，考虑采用金属钛夹治疗[8]。

2.2.3 Dieulafoy病变

Dieulafoy病变是一种较为罕见的上消化道出血疾病，此疾病又名杜氏溃疡，以男性较为多发，由于异常的、扩张黏膜下动脉穿过消化道黏膜造成出血，具有高死亡率的特点。此疾病有两个较为典型的也正，病灶小，以2-5mm卵圆形病灶为主，呈现浅表性糜烂，可深达患者黏膜肌层;位置特殊，以胃贲门小弯侧较为常见，多位于食管以及胃连接6cm内。临床对于此疾病的治疗主要采用内镜治疗，例如注射疗法、热探头、微波以及高频电凝等[9]。对于采用内镜治疗失败的患者，需要立即采用外科手术治疗，抑制出血，挽救患者生命。

2.2.4消化道肿瘤

随着人们生活方式的改变，老年人群的增多，肿瘤疾病的发病率呈现升高趋势。由于老年人群缺乏健康生活习惯，消化道肿瘤疾病发病率随着年龄增长而增加，由消化道所致AUGIB主要临床表现为呕血、黑便，严重者会出现休克，此疾病以急性发作期患者出血量较多，其原因可能为肿瘤实体破裂，若未经及时治疗，极易对患者其他系统造成损害。目前临床对于此疾病的治疗主要采用质子泵抑制劑药物干预，同时采用手术治疗，经导管内动脉栓塞以及内镜治疗均取得显著优势[10]。采用纤维食管镜技术治疗可通过内视镜的导管纤维，对患者病灶进行观察，可明确出血部位，从而实施止血。当上述方式治疗无效时，可考虑为患者实施经导管内动脉栓塞术治疗，以达到迅速止血的目的。

3、总结与小结

AUGIB是因多因素引起，对于此疾病的治疗，临床应明确出血原因，选择最佳治疗方式，由于疾病起病急、发展快的特点，因此临床在治疗的过程中应迅速止血，挽救患者生命，遵循先救命后治病的原则，降低死亡率。同时因病情变化，在对患者进行治疗时，严格监测患者生命体征变化，建立气道保护通道，同时迅速实施扩容，稳定患者生命体征。本次研究中通过对既往相关研究检索发现，对于药物治疗尚无明确的规范，因此建议后期加大研究力度，力求为临床治疗AUGIB疾病提供新的选择方向。

参考文献：

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