心理干预对急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗患者预后的影响研究

程佳艳 陈科科 盛菊萍

摘要：目的：分析心理干预对急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗患者预后的影响。方法：于2020年1月-2021年11月时间段内，选择80例来我院接受治疗的患者，作为本次研究的对象。按照住院号尾数单双随机划分，划分为对照组和研究组。通过对比两组患者的预后效果，获得研究结果。结果：干预后研究组患者的HAMD和HAMA评分结果优于对照组患者，2组结果差异显著，P<0.05。结论：对急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗的患者，采取心理干预护理措施，可增强预后效果，具有推广应用价值。

关键词：急性心肌梗死;急诊;冠脉介入治疗;心理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

急性心梗具有突发性特点，致死率与死亡率很高，急诊PCI是一场与急性心肌梗死的“赛跑”，需医护人员全力以赴。经急诊治疗后患者还需接受系列的治疗，后续的风险依旧很大，很多患者会产生恐惧、焦虑不安、害怕等情绪，采取心理干预措施，可有效缓解。现结合研究，作如下报道：

1、一般资料与方法

1 资料与方法

1.1 一般资料  选取2020年1月～2021年11月在平湖市第一人民医院行急诊PCI术的急性心肌梗死患者80例。纳入标准：①急诊PCI术后入住本院心内科及重症监护室，并接受术后随访的患者;②患者有一定的理解力、语言表达能力;③本人和家属愿意接受问卷调查。

1.2 排除标准 ①术前有明确诊断的精神科疾病患者;②年龄≥78岁;③术后病情不稳定，出现心源性休克者;④患者及家属不愿意接受调查者。按照住院号尾数单双随机划分，划分为对照组和研究组。研究选择80例患者，下壁梗死例数为28例，下壁及右室梗死11例，广泛前壁梗死11例，前间壁梗死13例，合并心源性休克例数为10例，室性心动过速2例，二度房室传导阻滞5例。将患者随机划分为2组。其中，对照组40例，男性29例，女性11例，平均年龄为（53.58±12.575）岁 。研究组40例，男性28例，女性12例，平均年龄为（57.076±9.606）岁 。所有患者均有胸痛不超6h的情况，心电图符合AMI。2组患者的一般资料对比差异不显著，P>0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组   患者实施常规护理，包括营造舒适温馨的病房环境，保持室内温湿度适宜，消除患者的恐惧感与陌生感，让其舒适住院。进行心血管疾病知识宣教，生命体征及并发症监测，穿刺部位护理，大小便指导等。

1.2.2 实验组   在对照组基础上加行“双心护理”干预，首先，為患者进行全面评估，了解其心理情绪情况，制定针对性的护理方案，保障心理护理干预的效果。监测患者的生命体征变化，配合后期治疗。当发现患者出现不良情绪时，为其提供心理疏导，采用谈话疏导等，消除患者的焦虑不安情绪。通过转移患者的注意力，达到缓解疼痛感的目的。其次，做好健康宣教。整理心肌梗死疾病的相关知识，面向患者及家属进行健康宣教，增强其对疾病的认识，避免因为疾病认识不足造成心理问题。积极和患者进行交流沟通，并且耐心倾听患者的疑问，为患者提供帮助和服务。最后，护理人员要根据手术治疗要求和术前准备工作要求，向患者及家属详细介绍有关事项，包括手术流程和注意事项等，让患者提前做好准备，保持轻松地心理状态，积极配合手术的开展。急性心肌梗死行急诊冠脉介入手术前、手术中与手术后，做好心理护理干预，为患者提供全面优质的服务，促进患者康复。重视家庭与社会对患者的支持，鼓励家属参与到患者PCI术后康复中，多关心患者、安慰患者，理解患者、陪伴患者，充分尊重患者，使其感受到家庭的温暖，增强治疗信心。

1.3 观察指标  ①分别于PCI术后第1d及第3d，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[1]评价两组患者心理状况，HAMA，HAMD分别由14和17个条目组成，每个条目按症状由轻至重计1-4分，分值与焦虑、抑郁程度呈正相关。②使用自制的护理满意度调查表，面向患者及其家属进行调查，统计护理满意度。将统计的结果，划分为非常满意、满意、不满意三个等级，计算护理满意率[2]。③记录两组患者生活完全自理时间、住院时间。④统计两组患者术后不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学方法    本次实验数据采用SPSS25.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HAMA、HAMD评分比较  干预第一天，2组患者的HAMD评分结果差异不显著，P>0.05，干预第三天研究组患者的HAMD显著低于对照组患者，详细结果如表1所示。2组结果差异显著，P<0.05。

干预第一天，2组患者的HAMA评分结果差异不显著，P>0.05，干预第三天研究组患者的HAMA显著低于对照组患者，详细结果如表2所示。2组结果差异显著，P<0.05。

2.2护理满意度比较

对照组中非常满意例数为9例、满意例数为25例、不满意例数为6例，满意率为85%。研究组中非常满意例数为21例、满意例数为18例、不满意例数为1例，满意率为97.5%。2组之间结果差异显著，P<0.05。

两组患者康复进程比较  实验组患者生活完全自理时间早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。住院时间无统计学意义。见表3。

2.4  两组患者术后不良心血管事件发生情况比较  实验组患者术后不良心血管事件总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

根据《中国心血管病报告》显示，我国每年大约有上百万的人死于心肌梗死。急性心肌梗死的危险性更高，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧造成的心肌坏死。临床上患者多出现剧烈且持久的胸骨后疼痛，心电图出现变化，血清心肌酶活性增高，甚至会出现心律失常或者心力衰竭等症状，威胁患者的生命[3]。急诊多实施PCI救治，治疗需患者积极配合。很多患者对此类疾病存在不正确的认知，很容易产生不良情绪，焦虑、抑郁等负性情绪会刺激交感神经兴奋，收缩心肌毛细血管，影响PCI术后治疗效果。采取心理干预措施，通过心理评估与生理状态监测、心理疏导等措施，引导患者保持良好的心理状态，有效配合治疗，改善治疗预后[4]。经过有效心理干预疏导，构建了良好的护患关系。上述研究结果显示，对照组患者的满意率为85%、研究组的满意率为97.5%。2组之间结果差异显著，P<0.05。实验组患者生活完全自理时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。住院时间可能与患者体重、年龄、基础病的治疗等关系，体现不明显。对照组不良事件总发生率为27.5%;研究组总发生率为10%。

参考文献：

[1]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J]. 中国心理卫生杂志， 2012， 26（9）： 676-679.

[2]李娟娟.心理干预对急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗患者预后的影响[J].人人健康，2020（07）：156.

[3]康红宇.心理干预对急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗预后的影响[J].中国卫生标准管理，2018，9（20）：143-144.

[4]刘桂林，陈奏良，段淑英.心理干预对急性心肌梗死行急诊冠脉介入治疗患者预后的影响[J].基层医学论坛，2018，22（21）：2904-2905.