杵针联合隔药灸对社区高血压阴虚火旺型患者睡眠质量和生活质量的影响

向岚，杨苓梅

(雅安职业技术学院 护理学院，四川 雅安 625000)

0 引言

随着人类生活形式的改变和人口老龄化增长，高血压已经成为常见的老年性疾病。有数据统计，我国60岁以上人群高血压患病率为58.9%[1]，并且有逐年增长的趋势。高血压有诸多并发症和伴随症状，失眠为常见的一项[2]，高血压患者常表现为入睡延迟、入睡困难、多梦、易醒、睡后仍觉疲乏等，其严重影响患者的日常生活作息和生活质量。并且高血压与失眠又互为因果，因高血压而失眠，又因失眠能导致血压升高，形成恶性循环。如今本研究采取杵针联合穴位敷贴，对社区高血压伴失眠患者进行干预，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究设计

采用单中心单盲随机对照方法，在2018年4月至2019年8月期间以雅安职业技术学院为中心辐射周边多个社区收集高血压伴失眠患者64例，两组相关基线资料具有均衡性(P＞0.05)，见表1。

表1 两组相关基线资料(±s)

表1 两组相关基线资料(±s)

1.2 伦理审查

遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)”[3]。

1.3 随机分组

按照随机数字表法对纳入序号随机分为两组。

1.4 诊断及纳入标准

①高血压诊断标准参照《2010年中国高血压防治指南》[4]：正在服用降压药物的既往高血压患者或在未用抗高血压药情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；②同时有失眠的主诉，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）＞7分；③分型属于阴虚火旺型：患者心烦头晕，不寐，或难以入睡、手足心热、烦躁、颧红潮热、口干少津。纳入标准：符合以上诊断标准，20-80岁；患者或家属签署知情同意书。

1.5 排除标准

①有严重的全身性感染，或合并严重心肺功能疾病。②杵针和隔药灸的禁忌症如皮肤过敏溃烂等。③已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。如样本选择时正接受助眠药物治疗，经洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

单纯进行隔药灸治疗，取患者心俞（双侧）、肾俞（双侧）、神门（双侧）、三阴交（双侧），药饼配方以采用六味地黄丸加减，组方为熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、夜交藤、远志、柏子仁等分为细末，过100目筛，加清水调拌成厚糊状，用特制模具制成直径3cm、厚度为0.5cm的药饼。使用祥和中医器械有限责任公司生产的多功能艾灸仪(DAJ-10型），艾灸仪的温度调制到60°C左右，以患者耐受为宜。患者取俯卧位，双手自然放于体侧，手掌向上，暴露神门，双下肢稍内旋，尽量暴露三阴交穴，将药饼放在相应穴位上，然后将艾灸仪的艾灸头固定在药饼上并开始艾灸，每次治疗30min，每日1次，1周治疗5次，持续治疗3个疗程。

1.6.2 治疗组

在对照组的基础上，进行杵针治疗,施术者采用杵针（太极牌），选穴按照《杵针学》[5]取风府八阵、百会八阵、河车路印脑段、河车路脑椎段、三阴交和神门，并根据病人的具体情况选择不同的针具如七曜混元杵、五星三台杵、金刚杵和奎星笔，每次治疗30min，每日1次，1周治疗5次，持续治疗3个疗程。

1.7 观察指标

（1）睡眠疗效：根据患者干预前后的匹兹堡睡眠质量指数评分的减分率确定疗效。临床痊愈为PSQI减分率≥76%；显效为PSQI减分率在50%到76%之间；有效为PSQI减分率在30%-50%之间，无效为PSQI减分率小于30%。PSQI减分率(%)=(治疗前PSQI评分-治疗后PSQI评分)/治疗前PSQI评分×100%[5]。

（2）生活质量：在治疗后采用SF-36量表进行生存质量评估，其范围涵盖心理及身体的调查，其包括36个问题，8个方面的维度。

1.8 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效

连续治疗3疗程，除第一疗程无差异外，第二、第三疗程治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗结果

2.2 SF-36生活质量量表

2组患者进行SF-36生活质量量表的评定，结果显示治疗组在躯体疼痛、精神健康、生理功能、活力、生理职能各项分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在社会功能、情感职能两项，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组SF-36生活质量量表治疗结果（分±s）

表3 两组SF-36生活质量量表治疗结果（分±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05.

3 讨论

高血压患者病程颇长，多数患者在血压控制不良或严重并发症才入院治疗，绝大多数患者均是居家进行自我的血压管理。高血压已经成为我国社区的常见公共卫生问题,因此在社区对高血压患者采用符合社区特点、具有简便廉效特点的干预方法，就显得尤为重要。而在中医典籍中并无高血压失眠的病名，但可以归之于“不寐”“不得暝”、“不得卧”等范畴。是各种原因引起人体气气血阴阳失衡，从而导致心神不宁，难以入睡。其原因颇多，其中“阴虚不能纳阳”所导致阴虚火旺型为常见的一型。

在本次研究中，对照组和治疗组均采用了艾灸仪隔药灸，是灸疗、药物外用与温热理疗的结合，艾灸可以调节阴阳平衡，使得阳生阴长。吴少霞等人就通过雷火灸治疗阴虚型失眠，取得不错的效果[6]。而本研究采用的隔药灸的药物是经典滋阴名方六味地黄丸，并加入柏子仁、夜交藤等安眠药物采用药物外用，可以避开首过效应，直接作用于局部，符合清代名家吴师机在《理瀹骈文》提出的“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药”。此外本研究采用艾灸仪不采用传统的艾灸，因为艾灸仪具有但操作简单，还具有较高的安全性，传统的艾灸盒在治疗过程中会出现冷热不适感和灼伤，而DAJ-10型艾灸仪就大大减轻这样的情况；且其温度可控制，多个穴位同时施灸等优势[7-8]。

而杵针作为一种无侵入性的中医特色操作方法，是李仲愚老先生家传多代的一种中医疗法，其在治疗各类疾病具有较为明显的辅助治疗作用[9-10]。本研究所选取的穴位中，风府八阵、百会八阵有安神助眠的效果，河车路印堂至脑户段以及脑户至大椎段则具有疏通头部血液循环，调节气血阴阳的作用，以求达到阴平阳秘的效果，而三阴交和神门同样是滋阴安神的经验穴，整个杵针取穴思路体现了上下结合，标本兼治。

综上所述，杵针联合隔药灸对社区高血压阴虚火旺型患者，能有效改善患者的睡眠质量，提高患者的生活质量，标本兼治，效果显著，治疗方便实用，值得在社区进一步推广。