正念心理护理联合五行音乐疗法、穴位敷贴对社区脑卒中后遗症患者负性情绪的影响

王菠

(雅安职业技术学院 护理学院，四川 雅安 625000)

0 引言

脑卒中又名脑血管意外，据流行病学调查显示，脑卒中病残率目前已高居疾病谱首位[1]。脑卒中治疗与预后的不确定性以及容易复发等原因，严重影响着患者的身心健康和生活质量，患者常伴有焦虑、抑郁等负性情绪[2-3]。卒中后抑郁（PSD）严重影响到患者生活质量和社会心理状态，阻碍康复进程[4]。卒中后焦虑（PSA）是一种发生于脑卒中后以焦虑为主要表现的情绪障碍，其在脑卒中后情绪障碍中仅次于卒中后抑郁。PSA能加重患者精神上的痛苦，延缓神经功能的恢复，降低患者的生存质量及生活满意度，增加脑卒中患者死亡及复发风险[5]。

而另一方面，脑卒中出院患者基本上都是进行社区康复和居家干预，容易忽视卒中后抑郁和卒中后焦虑。对此，本研究采用正念心理护理干预联合五行音乐疗法、穴位敷贴这几种较为方便的技术，对社区脑卒中后遗症患者负性情绪进行干预，取得较好的疗效，现报告如下。

1 方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2019年2月雅安市姚桥汉碑路社区的PSD或PSA患者共144例，根据随机数字表法分为观察组、单纯音乐组、对照组各48例。其中观察组男28例，女20例，平均（49.44±6.67）岁，平均病程（8.56±3.64）个月；单纯音乐组男27例，女21例，平均（48.24±7.56）岁，平均病程（8.71±3.12）个月；对照组男26例，女22例，平均（50.53±6.15）岁，平均病程（9.02±4.43）个月。3组在年龄、性别、病程等基线资料具有可比性。

1.2 纳入指标

在院期间诊断符合第四届脑血管病会议所制定的脑卒中的诊断标准[6]；出院后生命体征稳定；汉密尔顿抑郁量表或汉密尔顿焦虑量表评定结果在轻度抑郁或轻度焦虑以上，年龄患者30-80岁。未服用抗焦虑/抑郁药物，无幻觉妄想。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组

对照组由雅安职业技术学院的护理老师带领经过相关培训的学生在社区进行单纯的正念心理护理干预。正念心理护理包括正念呼吸、正念支持疗法、认知行为疗法、家庭治疗，由干预者教会患者正念呼吸方式、进行心理正念支持、并矫正患者的歪曲思维（详见表1），对其毅力与功能进步给予强化，增加患者康复的信心及对疾病的控制感。每周2次，每次干预40分钟。

表1 患者常见歪曲思维及处理表

1.3.2 单纯音乐组

而单纯音乐组在对照组的基础上进行五行音乐疗法，五行音乐疗法是基于患者不同的主情志采用不同的五行音乐，脑卒中常见的主要负面情绪是“悲”“恐”“忧”为主。根据五音对应五脏的“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”，选择克制其主情志的宫调，其五行音乐出自于《中国传统五行音乐正调式》（由中华医学会音像出版社出版）。以适宜的音量每日早中晚聆听3次，每次60min。

1.3.3 观察组

观察组在单纯音乐组基础上再加入穴位敷贴，敷贴的药物取自经典名方“柴胡疏肝散”，处方中柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、合欢花、郁金、黄芪、冰片、薄荷。将上述药物等份研磨成细粉用甘油加姜汁调制成膏剂均匀涂，取肝俞、心俞、脾俞、内关、肾俞进行敷贴，每日1次。

1.4 观察指标

采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分评估干预前、干预后2周、4周的得分。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 三组患者不同时间点HAMA得分变化

治疗前3组在评分的组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后2周，3组均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。而组间比较，观察组优于组单纯音乐组和对照组，P=0.005，其差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后4周，观察组同样优于组单纯音乐组和对照组，P=0.000，其差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 三组患者不同时间点HAMD得分变化

治疗前3组在评分的组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后2周，3组均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。而组间比较，观察组优于组单纯音乐组和对照组，P=0.006，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后4周，观察组同样优于组单纯音乐组和对照组，P=0.003，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 三组患者不同时间点焦虑得分比较

表3 三组患者不同时间点抑郁得分比较

3 讨论

研究显示，临床中患者的焦虑与抑郁共存更为常见[7]。王守安等于2009年对脑卒中病人随访一年发现，PSD随着时间呈逐渐上升趋势[8]。国外一项对脑卒中患者随访10年的研究发现，30%以上的脑卒中患者存在PSA，且年均发病率达20%[9]。由此可见PSD及PSA的患病率高、持续时间长，对患者的身心健康带来极大困扰。由于脑卒中存在黄金康复期，故如何快速有效的改善焦虑和抑郁情绪以促进其康复效果显得尤为重要。大量文献研究表明，PSD及PSA的发病因素是生物-心理-社会因素[8,10]，目前主要的有效干预手段有药物治疗、中医治疗、心理治疗等。而药物治疗存在一定的毒副作用，长期会加重患者的经济负担，在社区干预过程中，简便疗效的中医治疗和心理干预手段结合已经成为社区患者的主流治疗手段。

首先，正念心理干预技术的优势便是患者学会技巧后，可进行自我管理。究其原因可能是正念心理干预能够更准确深入的探讨引起患者负面情绪的想法及不良应对方式（回避治疗、拒食、依赖），对歪曲思维进行矫正，增强患者采用正确应对方式的动机（以解决问题为焦点、多与病友聊天、保持良好的睡眠与胃口、做自己力所能及的事等），增加患者的家庭支持使患者的康复动力更强，进而使患者的身心状态进入良性循环。其次，五行音乐疗法同样是利用把五音阶中的“宫、商、角、徵、羽”与五脏和五行对应，利用五行相克来制约相应的负性情绪。最后，穴位敷贴，通过穴位刺激加调节大脑皮质兴奋及抑制过程，发挥镇静效果，缓解患者恐惧、焦虑等不良情绪。

综上所述，正念心理护理干预联合五行音乐疗法、穴位敷贴能有效缓解社区脑卒中后遗症患者抑郁和焦虑，且简便疗效，值得进一步在社区推广。