心理干预对脑出血患者心理状态的影响评估

尹婷

（四川省德阳市人民医院 神经外科，四川 德阳 618000）

0 前言

脑出血 (Cerebral Hemorrhage) 是各种原因引起的脑血管疾病急性发作,造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤的脑实质性出血，并出现相应临床症状及体征。在脑卒中大约占20%～30%，急性期脑出血的死亡率为30%～40%，有较高的病死率、致残率，其发病率占全部脑卒中的10%～40%，对患者家庭以及社会都带来了沉重的负担[1-3]。脑出血患者在临床上大多数表现为一过性或者是永久性的功能障碍，发病后会发生不同程度的语言功能障碍、肢体活动障碍以及认知功能障碍等，部分生活能力丧失，大多数患者在患病后无法接受机体功能丧失，易产生抑郁及焦虑的情绪，有研究表明在脑出血病后发生的抑郁焦虑达到20%-39%，因此对脑出血患者进行及时有效的护理可改善其抑郁和焦虑的情绪[3-6]。本文研究实验以2018年6至8月收治的68例脑出血患者为研究对象，对其心理状态进行分析，并给予相应的心理护理干预措施，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年6月至8月在本院采取治疗的68例脑出血患者为研究对象。随机分为观察和对照组，各34例，其中对照组患者男20例，女14例，年龄范围在32-77岁，平均（54.5±1.54）岁；观察组患者男18例，女16例，年龄范围在35-80岁，平均（57.5±2.01）岁。排除标准：有意识障碍者；有血液系统或免疫疾病者；其他重要脏器疾病合并者。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），对研究结果不会产生较大的影响。

1.2 方法

对照组给予脑出血患者的常规护理措施，观察组在常规护理的基础上实施心理护理干预，主要内容为：

（1）首先以亲切、关心的问候做开场白，以尊重为基础，主动介绍情况，消除病人的紧张、焦虑、恐惧等情绪，以缩小护患感情差距，使病人增加安全感。

（2）由护士和病人一对一进行心理辅导，建立患者的个人心理档案，通过交谈了解患者所存在的心理问题，并对形成这种问题的可能存在的原因进行分析，然后针对这些原因制定出个性化的心理干预计划，通过理解、安慰、鼓励、保证、解释、商讨、建议、指导、疏泄、暗示等手段，了解并解决病人的心理问题。

（3）必要时应用适当的催眠、想象训练、放松训练、积极的语言技术或者其他的行为治疗方法，使其心理宁静，减少痛苦，解除病人的后顾之忧，提高病人战胜疾病的信心，促进康复，提高治愈率和生存率。

（4）也可采用安慰与开导技术，在临床中，病人总是容易将疾病看得过分严重，对自己的病情有很多顾虑和担忧，只看到消极的一面，看不到希望，此时，护士应安慰和鼓励患者积极面对问题，战胜疾病，也可以通过引用其他患者战胜疾病的事例，对病人进行安慰与开导，让其树立信心，与疾病抗争。

（5）在病情稳定后早期开始康复训练，包括肢体的被动及主动运动、语言能力及记忆力；告知患者一些自我护理的方法，例如怎样翻身、起坐、穿衣、行走和上下轮椅等等，让他们能够尽早地、最大程度得恢复自己生活自理能力和回归社会，回归工作，回归家庭的能力。

（6）加强对患者及其家属的健康宣教工作，帮助患者正确认识脑出血的疾病的致病机制、诱发因素、临床表现以及相关注意事项。

（7）护士在实施各项护理治疗操作前后都应向病人和家属解释、建议和指导，合理的解释、建议和指导技术可使病人了解医护人员实施救治的目的，解除思想顾虑，配合治疗护理，避免护患纠纷，提高治疗护理效果，提高病人的满意度。

（8）鼓励患者家属也参加到病人的护理过程中，多陪伴患者，细心照顾及心理支持。

1.3 评价指标

K.Zung编制的抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁的心理状态，按照中国常模结果，SDS标准分的分界值在53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑的负性情绪，按照中国常模结果，SAS标准分值为50分，其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.4 统计学

应用SPSS 18.0统计学软件对所收集到的数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，使用t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

两组的干预前后的SAS和SDS评分对比 观察组干预后SAS评分（34.5±11.1）分，对照组干预后SAS评分（45.6±12.3）分；观察组干预后SDS评分（33.2±11.2）分，SDS评分（44.7±12.1）分。观察组和对照组的SAS评分与SDS评分在实施护理干预后均有所降低，观察组的降低幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者的SAS、SDS评分对比（±s）

表1 两组患者的SAS、SDS评分对比（±s）

3 讨论

随着社会生活节奏及社会竞争力的不断加快，抑郁症发病率日渐增多，且自杀率高，治愈难度极大，占全球患病率8%-12%[7-9]，我国普通人群焦虑抑郁患病率2%-4%，住院患者焦虑抑郁患病率分别为16.2%，9.4%[10-13]，而卒中后焦虑抑郁患病率高达33%，抑郁症是目前最常见的精神疾患之一,是由多种原因导致的情绪、睡眠、食欲、体能、动机、兴趣和思考能力均普遍紊乱的情感性精神障碍,临床特征表现为情绪低落、悲观厌世及躯体症状等，脑出血患者大多数发病紧急，进展快，致病致死率较高[14-15]。由于患者病情危重，需严格卧床休息，自理能力较差，住院时间较长，想到自己愈合效果较差，生活不能自理，需要他人的帮助，增加了家人的负担，考虑金钱的问题，从而很容易产生抑郁与焦虑的心理表现。由此对患者进行心理干预护理对患者早期康复有重大意义。有研究表明对脑出血患者采用护理干预,可有效改善患者的预后和生活质量[16-17]。心理护理干预对于改善患者的抑郁焦虑症状及提高患者的生活质量有非常重大的意义。

此研究结果显示，两组患者在实施护理措施后的SAS评分和SDS评分均有所下降，而观察组在常规护理的基础上实施心理干预后的SAS评分和SDS评分降低幅度明显比对照组要高，并且差异有统计学意义（P＜0.05），这与其他相关报道的结果一致。因此，对高血压脑出血的患者应用心理干预护理能够改善患者的焦虑、抑郁的消极心理状态，并且能够提高患者战胜疾病的信心，有利于患者的康复，提高疾病治愈率和患者的生存率[18-20]。除此之外，也有报道提出，心理干预可以提高患者的活动能力、工作能力和自理能力，也能提高患者的满意度。

综上所述，脑出血患者容易产生抑郁、焦虑等负面的情绪，在对其进行护理的过程中应用心理护理干预，可以有效地缓解或解除其抑郁、焦虑的状态，改善患者的负性情绪，提高患者的生活质量，对患者尽早康复有很大的积极作用。因此，此方法具有较高的临床应用价值，值得推广。但本研究存在研究样本含量较小的问题，在今后还需要更多的研究，更大的样本量来验证心理干预的效果，对心理干预的方法进行进一步的优化。