集束化护理干预在长期CRRT并发低血糖患者中的护理效果及对患者依从性的影响

张晶，彭晨，邵声静，尹苗

（江苏省人民医院 肾脏监护室，江苏 南京 210009）

0 引言

连续性肾脏替代治疗也可称为连续性血液净化，是在20世纪末逐渐广泛应用于临床的一种新型的血液净化方式，主要针对治疗急慢性肾功能衰竭、药物中毒等患者。临床研究表明，在连续性肾脏替代治疗的情况下，多数患者容易出现多种心血管疾病，其中糖尿病是目前常见的并发症之一[1-3]。对此，本次研究针对我室收治的连续性肾脏替代治疗并发糖尿病患者采用集束化护理，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取自2020年1月至2020年10月于我室收治采用连续性肾脏替代治疗后出现低血糖的患者60例，按照患者护理方法的不同分为观察组和对照组，其中观察组30例，男性19例，女性11例，年龄在20～80岁，平均（56.2±5.7）岁；对照组30例，男性18例，女性12例，年龄在20～75岁，平均（56.7±5.5）岁；两组患者皆经由临床检查确诊为连续性肾脏替代治疗后并发糖尿病患者；在本次研究开始前已知情并自愿签署意向书；两组患者年龄、性别等资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方式进行；观察组患者采用集束化护理干预进行护理，护理内容包括：①心理护理：连续性肾脏替代治疗患者普遍需要长时间接受治疗，且治疗费用更高，在出现糖尿病后所需治疗药物相对增加，导致患者更易出现焦虑等心理情绪。对此，护理人员需对患者采取心理护理的方式，即在患者入室后对患者的心理状态进行评估，观察患者的心理特征，并采取合适的方式与患者交谈，与患者讲解疾病相关知识以及疾病治疗的重要性，向患者讲解关于糖尿病出现的具体原因，告知关于积极接受治疗对患者疾病康复的重要性，以提高患者治疗积极性，并与患者讲解关于疾病相关治疗成功案例，使患者提高对治疗的信心；②加强操作管理：在对连续性肾脏替代治疗的患者进行护理时，应注意严格按照医院规定的无菌操作执行，在对患者进行护理时，应注意预防血流感染，选择合适的导管进行操作，定时观察患者穿刺部位是否出现出血、红肿等临床症状，嘱咐患者在感觉异常时应及时与护理人员联系，配合护理人员积极接受治疗；护理操作过程中，护理人员均严格执行无菌操作，保证治疗处于无菌状态；③体征监测：在连续性肾脏替代治疗患者的护理中，护理人员需定时对患者的各项生命体征进行监测，并观察患者指标水平的变化，在患者出现糖尿病后，需定时对患者的血糖水平进行监测，并观察患者的血糖水平变化，如感觉异常应及时向医师汇报，配合医师对患者采取急救措施。

1.3 观察指标

肾功能水平以及血糖水平变化：包括BUN、Scr。

并发症发生率：包括穿刺部位感染、导管堵塞、异常拔管。

护理满意度：分为满意、较满意、不满意；满意：患者及家属对本次护理评分在80～100分；较满意：患者及家属对本次护理评分在60～80分；不满意：患者及家属对本次护理评分在60分以下；护理总满意为满意以及较满意总和。

治疗依从性：包括患者的检查依从性、按时服药依从性以及饮食规律依从性。

1.4 统计学方法

本次实验计算出的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，使用统计学软件（SPSS 22.0）帮助分析。

2 结果

2.1 分析两组患者肾功能水平以及血糖水平变化

数据表明，观察组患者与对照组患者之间的肾功能水平以及血糖水平变化明数据对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者肾功能水平以及血糖水平变化对比（±s）

表1 两组患者肾功能水平以及血糖水平变化对比（±s）

2.2 分析两组患者并发症发生率

数据表明，观察组患者与对照组患者之间并发症发生率对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 分析两组患者护理满意度

数据表明，观察组患者与对照组患者之间护理满意度对比有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.4 分析两组患者治疗依从性

数据表明，观察组患者与对照组患者治疗依从性数据对比有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者治疗依从性对比[n(%)]

3 讨论

连续性肾脏替代治疗是近年来随着临床医疗技术不断发展而逐渐广泛应用于临床的一种全新治疗方式，是连续缓慢清除水分以及毒素的治疗方式的总称[4]。目前临床上常使用治疗肾脏损伤等危重型患者，但容易对患者的心血管系统造成损伤[5-6]。连续性肾脏替代治疗与传统的血液透析方式相比较，连续性肾脏替代治疗具有持续时间更长，血流动力学稳定、溶质清除效率更高，并可维持内环境稳定[7]。但长时间采用连续性血液透析治疗的情况下，患者容易并发多种疾病，其中糖尿病是常见的疾病之一[8-9]。集束化护理是指在常规护理的基础上加强对患者的护理，以提高患者的治疗效果[10-11]。在集束化护理中，对该类患者采用心理护理，不仅可拉近护患之间的关系，使患者充分信任护理人员，同时也可通过心理护理等方式提高了患者的治疗依从性，从而提高患者的治疗效果[12]。此外，为保证患者的治疗安全，护理过程中需严格按照医院操作流程执行，并使所有治疗操作均处于无菌状态，保证患者的治疗安全[13]。同时，在发现患者并发糖尿病后，针对患者的血糖水平进行监测，观察患者各项身体指标的变化，在感觉异常时也可配合医师对患者进行抢救[14]。可见，集束化管理在连续性肾脏替代治疗并发糖尿病患者的治疗中具有较高的临床价值[15]。

本次研究对我室收治的连续性肾脏替代治疗并发糖尿病患者采用集束化护理，观察组患者与对照组患者之间的肾功能水平以及血糖水平变化数据对比有统计学意义（P＜0.05），集束化护理干预的应用在一定程度上可帮助改善患者肾功能变化，相较于常规护理更有利于患者身体的康复；观察组患者与对照组患者之间并发症发生率对比有统计学意义（P＜0.05），相较于常规护理，集束化护理干预更有利于降低患者并发症，有效预防，帮助保证患者治疗安全，安全性更高；观察组患者护理满意度明显高于对照组患者，观察组患者与对照组患者治疗依从性数据对比有统计学意义（P＜0.05），对该类患者采用集束化护理，不仅可帮助提高患者对护理人员护理的满意度，同时也可帮助提高患者治疗依从性。

综上所述，在连续性肾脏代替治疗并发低血糖患者的护理中，采用集束化护理干预，可帮助提高患者对护理的满意度以及治疗依从性，并帮助改善患者肾功能，降低治疗期间可能出现的并发症，值得临床借鉴。