机采血小板采集失败影响因素分析及预防措施

宋文珺，侯 静，李 杰

随着临床对单采血小板的需求不断增加，血小板的采集量也逐年增多。 机采血小板作为目前成分献血的主要方法，具有纯度高、输血不良反应少的特点，但是由于采集时间比较长、在体外循环时全血处理量比较多，会出现因献血反应或者其他因素导致采集失败的现象［1］。 为预防机采血小板采集失败，该研究将笔者所在中心2019 年4 月—2020 年4月达到机采血小板标准的献血者4100 例作为研究对象，对42 例采集失败原因进行分析，并提出相关预防、处理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择笔者所在中心4100 例达到机采血小板标准的献血者。 年龄19～54 岁（包括符合健康检查要求的多次献血者主动要求再次献血的，年龄可延长至60 周岁）；女性体重≥45 kg，男性体重≥50 kg；采集前7 d 未服用任何抗血小板功能的药物［2］；与上次捐献机采血小板间隔时间≥2 周，或者与上次献全血间隔时间≥3 个月， 开始献血前外周血小板计数150×109/L～450×109/L，全部献血者均符合《献血者健康检查要求》。

1.2 方法（1）检测设备及试剂。Sysmex KX-21 全自动血细胞计数仪测试献血者血常规各项指标，献血者ALT 指数采用Mindray BA-88A 生化分析仪和浙江维益生物有限公司丙氨酸氨基转移酶试剂盒（连续测定法），血型由该中心检验科检测。 （2）机采仪器与耗材及血液保养液与盐水。 德国费森公司生产的Amicus 血细胞分离机，泰尔茂公司的Trima血细胞分离机以及相应配套耗材，山东威高生产的血液保养液和氯化钠注射液。（3）采集方法。严格按照Amicus 及Trima 血细胞分离机机采血小板的操作规程。 每次采集前，输入献血者的性别、身高、体重以及PLT、HCT 等数据，并设定相应程序。ACD 抗凝剂比例10∶1～11∶1。进血速度和返血速度一般设定为50～100 ml/min。

1.3 采集失败判定标准（1）献血反应。 献血过程中或献血后一定时间内出现的脸色苍白、 目眩、恶心呕吐、头昏、冷汗、四肢无力等不适症状［4］。 （2）乳糜血。 采集过程中，通过目测，判定采出血浆为中、重度乳糜。 （3）采血部位出现血肿。 在献血过程中，因各种因素导致针头刺穿血管或滑出血管，从而导致皮下血性肿块。 （4）因其他原因无法完成采集或者导致血小板最终成品检测不合格等。

2 结 果

机采血小板采集失败的42 例献血者中，20 例（48%）为献血反应终止采集；13 例（31%）为采血部位出现血肿所致；4 例（10%）因血浆中为中度乳糜导致采集失败；5 例（11%）为其他影响因素-耗材不合格或者机器故障。

3 讨 论

机采血小板是临床上使用较多的血液成分，随着医疗水平的提高和临床需要的增加，对机采血小板的需求量也随之增加［3］。 血小板不仅具有促进止血和加速凝血的作用，还有维持毛细血管壁光滑的作用［4］。

该研究结果表明，因献血反应而终止采集约为48%，献血反应是导致采集失败的主要因素。献血者在献血过程或献血后因心理紧张、 枸橼酸盐反应、空腹、过度疲劳、睡眠不足等都可以出现献血反应［4］。初次献血者出现献血反应的概率相对更高。 因此，工作人员在招募献血者时，需要询问近期睡眠质量如何，并叮嘱献血前一晚一定休息充足。 若献血者近期休息质量不佳，应告知献血者延期采集；上机采集之前， 献血者服用10%葡萄糖酸钙20～40 ml，可较大程度上避免献血者出现枸橼酸盐反应；工作人员在体检环节以及采集之前务必询问献血者是否空腹，再次询问疲劳状态。 若进食一段时间，采集前需要给献血者提供面包等食物；对于初次献血者， 可将进血速度和返血速度降低， 维持在70～80 ml/min，采集过程中应该多与献血者沟通，反复、详细告知献血流程和注意事项，减轻初次献血人员的紧张感，并增加观察频次，及时处理献血者的疑问和不适感，从而降低出现献血反应的风险；采集部位血肿是影响血小板采集成功的第二类因素，献血者静脉条件比较差，一次穿刺失败；或者因静脉条件差，导致出血速度比较缓慢；献血过程中献血者因反复松握拳头或调整姿势而使针头滑动刺穿血管，导致血管破裂出血，形成出血性血肿，从而采集失败。 因而，工作人员选择献血者粗大、充盈的静脉进行穿刺，必要时可以增加加压带压力；上机采集之前，可让献血者多饮水；采集过程中，工作人员要时刻巡视，观察献血者状态，防止针头滑动穿破血管。

乳糜血是导致采集失败的第三类因素，献血者献血前进食含油脂或蛋白质较高的食物，血液中乳糜微粒增加， 导致无法采集或血小板制品不合格。因此，在进行招募工作时，工作人员告知献血者不要进食肉类、蛋类、奶类、豆类食物以及其他高油脂食物，务必清淡饮食，若进食少量以上提及的食物，请献血者外出运动、饮茶、饮水，加强代谢；工作人员在体检环节需要询问献血者饮食情况，且对离心出的血清进行肉眼识别， 如果献血者出现乳糜血，告知献血者延期献血。

其他导致血小板采集失败的因素还有耗材问题（11%）。采集耗材质量不合格如采集管道扭曲，机械出现故障等情况； 或出现少数安装错误的情况。因此，采集护士在采集前需要对耗材和机器进行严格检查。

综上，机采血小板采集失败的影响因素通常为献血者的自身因素和工作人员不合理操作所导致［4］，因此，在采集前要加强对献血者的征询以及相关检测，同时定期对工作人员进行严格培训，同时积极与机器、耗材供应商联系，避免献血过程中因耗材问题导致采集血小板失败，从而提高机采血小板采集成功率，进而提高血小板捐献量，减少献血人员的流失。 通过以上预防措施，该次研究中的总失败案例较2018 年3 月—2019 年3 月的总失败案例占比降低了约30%。