桡骨头置换术与T形钢板联合Herbert螺钉内固定术治疗Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折的对比研究

陈 章

(广东医科大学附属第三医院—佛山市顺德区龙江医院，广东 佛山 528318)

桡骨骨折从属于关节内骨折的范畴内，在肘部骨折发生中约占36%[1]，一般桡骨骨折多受外力强力冲击所致，其中以Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折最为常见，目前，临床中针对Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折治疗多为桡骨头置换术和T形钢板联合Herbert螺钉内固定治疗2种[2]，本次实验研究针对以上2种手术治疗方法进行分析和探讨，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取在2018年6月-2019年3月期间我院收治的Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折患者共计84例，在随机数字表分组下分成观察组和对照组2组，每组患者各42例，所有患者均经临床诊断后确诊为Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折且签署知情同意书。观察组中男性患者25例，女性患者17例，骨折为左侧20例，右侧22例，交通事故受伤21例、跌倒受伤10例、高空坠落受伤8例、其它受伤3例；对照组中男性患者26例，女性患者16例，骨折为左侧21例，右侧21例，交通事故受伤22例、跌倒受伤11例、高空坠落受伤7例、其它受伤2例，全部患者的一般资料经统计学对比分析无意义(P>0.05)，可行进一步分析对比。

2 方法：对照组患者行T形钢板联合Herbert螺钉内固定术治疗，首先将患者骨折部位进行有效复位，然后使用螺钉对骨折部位进行固定后确认患者桡骨部位的安全范围，随后将T形钢板放置在桡骨安全范围区间内，并使用Herbert螺钉对骨折部位进行充分固定，然后对患者关节部位的稳定程度和灵活性进行观察，最大限度上确保手术治疗后患者关节部位的正常活动不受限。观察组患者行桡骨头置换术治疗，在患者距离肱骨小头关节约2cm左右处的桡骨部位进行垂直截骨，然后将桡骨头和骨片取出后将桡骨打磨光滑，在充分扩髓后将与患者桡骨合适的假体进行模拟运动，然后辅助患者进行肘关节屈伸运动，观察关节活动情况，待确认合适后将桡骨假体置入，需要注意的是，肱桡关节之间的间隔长度不得超过2mm。所有患者在手术结束后均对术野部位进行反复冲洗并置入引流管，然后将切口缝合并行常规包扎，完成手术治疗，术后使用抗生素进行为期1周的治疗，避免感染的发生。

3 观察指标：观察并详细记录全部患者的手术时间和术中出血量；患者治疗效果分成3类，分别是显效、有效和无效，显效即为患者术后肘关节活动较好，可正常外翻，生活质量不受影响，有效即为患者术后肘关节活动相对一般，正常外翻受一定限制，无效即为患者术后肘关节活动情况较差[3]，治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；使用肘关节运动功能评分量表对患者进行关节功能评分，包含运动、疼痛、日常生活和总分[4]，分数越高表明患者肘关节恢复情况越佳，反之，分数越低表明患者肘关节恢复情况越差。

5 结果

5.1 2组患者在各项临床指标方面对比：观察组患者手术时间和术中出血量均明显低于对照组，组间对比差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者在各项临床指标方面对比

5.2 2组患者在治疗效果方面对比：观察组患者治疗总有效率为95.24%，对照组患者治疗总有效率为73.81%，观察组明显高于对照组，统计学对比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者在治疗效果方面对比(n，%)

5.3 2组患者在关节功能评分方面对比：观察组患者无论是在运动、疼痛、日常生活等关节功能评分还是关节功能总分方面均显著高于对照组，经统计学对比有意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者在关节功能评分方面对比分)

讨 论

当前临床中针对Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折患者需通过手术方式进行治疗，而常规T形钢板联合Herbert螺钉内固定治疗虽能够起到一定的固定效果，但手术时间相对较长，术中出血量较多，患者术后关节功能恢复不够理想[5]。随着临床医疗技术的不断发展和进步，桡骨头置换术的出现和应用进一步提高了患者骨折治疗效果和预后效果，桡骨头置换术下通过置骨的方式将桡骨头和碎片取出并重新完成拼凑在一起[6]，对肘关节的影响降到最低，从而利于患者康复，对生活质量影响降至最低[7]。实验结果显示：观察组患者手术时间和术中出血量均明显低于对照组，观察组患者治疗总有效率为95.24%，观察组患者无论是在运动、疼痛、日常生活等关节功能评分还是关节功能总分方面均显著高于对照组，可见在应用桡骨头置换术下患者的关节功能恢复更理想，手术过程中的出血量更少且手术时间更短，并且，对照组患者治疗总有效率为73.81%，观察组明显高于对照组，由此可见，相比于T形钢板联合Herbert螺钉内固定治疗来说，桡骨头置换术下患者治疗效果更佳，患者预后效果更理想，与钟良钰、杜兰翔、王志相等人的《桡骨头置换术与T形钢板联合Herbert螺钉内固定术治疗Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折的对比研究》结果基本一致[8]，具有研究价值。

综上所述，Mason-JohnstonⅢ型桡骨头骨折患者应用桡骨头置换术相比于T形钢板联合Herbert螺钉内固定治疗效果更好，临床应用价值更高。