右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞对胫腓骨骨折病人内固定术中的应用

张 欣

(辽宁省健康产业集团抚矿总医院药剂科，辽宁 抚顺 113008)

腰丛-坐骨神经阻滞是一种区域麻醉，具有起效快、镇痛好、对呼吸、循环影响小等优点[1]，但局麻药的持续作用时间有限，加之患者术中意识清醒，容易产生明显的应激反应，引起呼吸、循环大幅度波动。本研究旨在探讨右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞对胫腓骨骨折病人内固定术中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年5月-2019年5月126例胫腓骨骨折病人，符合ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，排除标准：(1)合并糖尿病、严重高血压者；(2)存在注射部位感染者；(3)对局麻药过敏者。随机分为2组各63例，观察组男42例，女21例，年龄19-71岁，平均年龄(44.27±8.04)岁；对照组男40例，女23例，年龄21-74岁，平均年龄(46.79±8.11)岁。2组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：2组患者均行切开复位内固定术，采取腰丛-坐骨神经阻滞：腰丛神经阻滞以两髂嵴最高点连线与棘突连线交点垂直向上大约4-5 cm为穿刺点，坐骨神经阻滞以髂后上棘与股骨大转子连线的中垂线与股骨大转子和骶裂孔连线的交点为穿刺点，穿刺成功后各注入0.4%罗哌卡因20-30ml。对照组仅限于此，观察组静脉负荷右美托咪定0.7μg/kg·10min，之后以速率0.4μg/kg·h持续泵注。

3 观察指标：比较2组患者以下指标：(1)感觉起效时间、运动起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞维持时间；(2)入室时、切皮前、手术5分钟、手术15分钟、手术30分钟、术毕时的警觉/镇静评分系统(OAA/S)评分和平均动脉压(MAP)。

5 结果

5.1 2组阻滞起效时间、维持时间比较：观察组感觉起效时间为(7.69±1.47)分钟，运动起效时间为(12.03±1.47)分钟，感觉阻滞维持时间为(1006.43±317.42)分钟，运动阻滞维持时间为(809.25±147.06)分钟；对照组感觉起效时间为(8.55±1.07)分钟，运动起效时间为(12.98±1.52)分钟，感觉阻滞维持时间为(758.56±104.28)分钟，运动阻滞维持时间为(617.83±125.48)分钟，观察组感觉阻滞维持时间与运动阻滞维持时间明显长于对照组，比较有明显差异(P<0.05)。

5.2 2组术中各时点OAA/S评分比较：2组切皮前、手术5分钟、手术15分钟、手术30分钟的OAA/S评分均明显降低(P<0.05)，观察组手术5分钟的OAA/S评分与对照组比较有明显差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时点OAA/S评分比较

5.3 2组术中各时点的MAP比较：2组手术5分钟的MAP均较入室时明显下降(P<0.05)，且观察组手术5分钟、手术30分钟和术毕的MAP与对照组比较有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组术中各时点的MAP比较

讨 论

罗哌卡因是一种长效局麻药，镇痛时间可长达8-14小时[2]，但即便如此，有很多患者术中可产生较重的应激反应以及有术后镇痛的需求，所以有时候需要想法延长神经阻滞的时间，而增加局麻药的使用并不是最好的方法，因为可引起局麻药中毒，而使用阿片类药镇痛，不良反应又比较明显。右美托咪定是一种新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，可通过兴奋突触前膜α2受体抑制血浆儿茶酚胺释放，从而发挥镇静、镇痛、抗焦虑、抗寒颤及抑制交感等作用[3,4]。研究表明，右美托咪定可作为外周神经阻滞的重要佐剂。右美托咪定可延长罗哌卡因腰丛-坐骨神经阻滞的维持时间，并呈剂量依赖性。其主要是通过对神经阻滞的局部作用来提高局麻药的效果，不仅能减轻机体的应激反应，而且呼吸抑制也很轻微。本研究结果显示，与对照组相比，观察组感觉阻滞维持时间与运动阻滞维持时间明显延长，而且在手术5分钟的OAA/S评分高于对照组。右美托咪定对血压的影响呈双向性，与给药速率和剂量有关[5]。输注速率过快可加强血管的收缩作用，从而引起血压升高；而大剂量会产生抗交感和刺激迷走神经，又会引起低血压。因此，术中持续缓慢输注为宜。本研究中观察组的MAP仅有轻微变化，尚在正常范围内。

综上，胫腓骨骨折病人采用右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞可一定程度提高镇静效果，且对循环的影响小。