空心钉内固定和全髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折患者的临床价值分析

陈利武

(汕头市潮阳区大峰医院骨科，广东 汕头 515100)

创伤性股骨颈骨折(Traumatic femoral neck fracture)多发于中老年人群，这是由于随着年龄的增长，中老年人的各方面身体机能降低，骨质流失严重，骨密度低。因此，在遭受外界冲击或暴力打击时，容易发生骨折。若不加以及时干预治疗，可使伤者丧失部分运动功能从而造成残疾[1-3]。为了探究创伤性股骨颈骨折患者采取全髋关节置换术、空心钉内固定治疗的疗效以及应用优势，笔者采取分组研究法，试验纳入65例患者作研究对象，时间为2018年3月-2019年3月，报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究纳入65例创伤性股骨颈骨折患者作为研究、观察对象，采取随机数表法进行分组，分为对照组、观察组，例数分别是33例、32例，试验开展时间是2018年3月-2019年3月。其中对照组患者的年龄范围是56-78岁，平均年龄为(63.17±4.23)岁，男性、女性比例是20：13；观察组患者的年龄范围是58-80岁，平均年龄为(62.27±5.31)岁，男性、女性比例是19：13。以SPSS22.0软件进行数据统计分析，对患者的一般资料作统计分析，得到P>0.05显示结局，无统计学显著性。纳入标准：试验对象的入选标准如下：(1)患者均由影像学检查(如CT等)确诊为创伤性股骨颈骨折；(2)患者同意参与本次试验，均签署试验知情同意书；(3)试验已通过本院医学伦理协会的审核批准，且患者在治疗过程中依从性较好；(4)患者病历资料完整；(5)不失访；(6)心、肺耐受性较好，可接受手术治疗。排除标准：试验对象的排除标准如下：(1)陈旧性骨折、病理性骨折患者；(2)心肺功能障碍患者；(3)病历资料残缺、病情危急患者；(4)手术禁忌证、凝血功能障碍患者；(5)意识不清精神障碍、精神疾病患者；(6)自身免疫疾病患者。

2 方法：对照组患者应用空心钉内固定术治疗：(1)患者保持仰卧位，将患肢皮肤充分暴露，随后作全身麻醉；(2)借助 C 形臂 X 线机的功能将患者骨折端作闭合复位，随后暴露患者股骨头颈部，将3枚规格、长度合适的空心螺钉打入，检查骨折固定情况，确保骨折复位且固定性优良后，逐层缝合切口。观察组应用全髋关节置换术治疗：(1)患者作全身麻醉；(2)根据影像学检查的结果，明确髋关节假体的规格尺寸；(3)术中，切开患肢骨折端皮肤及其组织，将骨折断断充分暴露，并用小号扩髓锉将骨折近端髓腔扩张，并将假体试模安装于其中，观察股骨头颈部是否与试模关节面接触良好。随后，检查假体试模的松紧程度；(4)明确患者双肢体是否等长，然后为患者安装假体，采取高分子编织线构建假体附近的外旋肌群、关节囊，术中留置引流管，最后逐层缝合切口；(5)术后严密观察患者创面的情况。

3 观察指标：观察2组患者的手术相关指标、优良率、髋关节Harris评分、并发症发生率。手术相关指标包括：骨折愈合时间、下地活动时间、住院时间、术中出血量、手术时间；并发症包括：髋关节畸形、下肢深静脉血栓、压疮、肺部感染、泌尿系统感染。优良率采取髋关节Harris评分评估：(1)Harris评分范围在80-100分为优；(2)Harris评分范围在70-79分为良；(3)Harris评分范围在0-69分为差。优良率=(优的例数+良的例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者各项手术相关指标对比：观察组的术中出血量、手术时间观察组显著高于对照组，差异存有统计学显著性，P<0.05；关于骨折愈合时间、下地活动时间、住院时间，观察组显著低于对照组,差异存有统计学显著性，P<0.05。见表1。

表1 2组患者治疗期间的各项临床指标对比

5.2 2组患者的治疗优良率对比：治疗后，对照组患者优良率是75.76%(25/33)；观察组患者优良率是96.88%(31/32)，观察组患者的疗效显著高于对照组，提高了20%以上，数据的差异存有统计学显著性，P<0.05(x2=6.0734)。见表2。

表2 2组患者的治疗优良率对比(n，%)

5.3 2组患者髋关节功能Harris评分对比：手术前，2组患者髋关节功能Harris评分对比无统计学意义，P>0.05(t=0.0673)；手术治疗后，2组患者评分得到显著的提高，观察组显著优于对照组，差异对比存在统计学意义，P<0.05(t=11.4783)。见表3。

表3 2组患者髋关节功能Harris评分对比

5.4 2组患者的并发症发生率对比：观察组的并发症的发生率为9.38%(3/32)；对照组并发症发生率为30.30%(10/33)，观察组的并发症情况更优，差异存在统计学意义，P<0.05，(x2=4.4472)。见表4。

讨 论

空心钉内固定术和髋关节置换术是治疗创伤性股骨颈骨折的常见术式。空心钉内固定治疗术是一种微创型手术，可减少对患者的创伤，手术时间短，手术操作较为简单[4-6]，如本研究结果所示，观察组患者的手术时间、术中出血量分别是(101.21±3.75)分钟、(269.21±8.75)ml，与对照组的(47.64±2.13)分钟、(65.21±7.13)ml相比较显著更高。空心钉内固定术可利用螺钉抗压、抗张力、抗旋转的作用，稳定患者骨折端，重新构建并改善股骨头的血供，促进骨折的预后，疗效较好[7]。空心钉内固定术对于身体条件一般、手术耐受性差等患者疗效显著，但患者术后并发症更多，需长期卧床，延长疾病治疗进程；髋关节置换术股骨颈骨折临床治疗的有效方式，其具体手术流程是将人造假体植入患处，替代患者原生的股骨头[8]。手术后，患者能够尽早进行体能锻炼，相比于内固定术，髋关节置换术后患者的卧床时间可以大大缩减。如本研究结果显示，对照组并发症发生率为30.30%(10/33)，高于观察组25%以上，差异存在统计学意义，P<0.05(x2=4.4472)，空心钉内固定术的并发症较多，对于患者的预后十分不利。

创伤性股骨颈骨折患者采取全髋关节置换术的疗效显著，高于空心钉内固定治疗法，值得临床推广。