通过规范教学查房提升临床教学质量探讨

黄德成

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州）

1 教学查房的概念

教学查房是在体格检查、直面问诊与临床相关辅助资料的基础上围绕病例展开讨论的过程，在此过程中对疾病的进行诊断评判以及得出正确的治疗方案，同时对学科的研究方式与新进展进行讨论与介绍。此类教学方法在实施的过程中加深了实习生理论知识的理解，而且还能启发学生的临床思维。就教学查房的主要目的来看，教学查房是利用临床的多发疾病、常见疾病、典型病例以及具有教学意义的特殊病例向实习生提出诊疗实践中的具体问题，解决临床实践与课堂理论相结合的问题，加深实习生对于“三基”知识的掌握与理解，对其临床思维能力着重培养，使得实习生在面对问题时可形成自主思考、论证的思维模式，进而解决问题[1-2]。

2 科学规范的教学查房

临床教学的主要目标即为将实习生成功转变为临床医师，根据我国当前的医学教育模式来看，临床实习是由医学生转变医师的最后环节，所以也是培养合格医师的重要环节，在某种程度上实习教学质量决定着医学生是否在毕业后担任临床医师这个新角色。对于医学生而言，临床实习是相当重要的，这也是医学理论过渡为临床实践的重要途径，规范教学查房在此过程中具有举足轻重的作用，下面总结了科学规范教学查房的基本措施[3]。

2.1 有计划的检查并安全各教研室实施教学查房

在教学查房前，首先要制定好计划，再确保教学查房的顺利进行，这也是教学管理部门与教学医院的工作重点。将教学查房具体时间安排好，在查房时由教学干事通过教研室老师，对疑难病例或典型病例展开教学查房，教学查房的重要目的是为了对实习生展开教学，因此，查房要具有计划性，根据规定时间来进行。查房内容要求要与教学大纲相符合，全面准确地展现治疗的新技术与新进展。

2.2 带教老师在教学查房前要明确目的

通过教学查房要让实习生明确查房的主要步骤，了解临床医疗的具体过程以及相关注意事项，并在教学查房中掌握临床工作的基本规则（如采集病史、体格检查、与患者的沟通技巧、分析实验室结果、如何正确记录病程、有效的医嘱等），开拓实习生的思维模式，培养自主分析问题以及辨别问题真伪的能力。此外，教学查房前对步骤进行说明，教学查房分为6个步骤：第一，汇报病史，主要包含患者姓名、性别、年龄、入院时间、主诉、职业、重要既往病史、简要现病史等；第二，体检，阳性体征、生命体征、有鉴别意义的阴性体征；第三，辅助检查，具体选择有诊断意义的阴性结果以及阳性结果；第四，入院后的主要诊断、治疗方法、治疗效果、病情演变与当前状况；第五，查体指导，观察查体手法以及顺利的规范性，同时观察操作的熟练度，在体检时与患者进行有效交流，再由老师进行示范性的指导；第六，人文关怀，查房前要先向患者进行自我介绍，在查房后对患者衣被进行整理[4-5]。

2.3 病例分析与总结

在教学查房时要与所选择的典型病例相结合，带教老师运用启发式教学，提示临床思维的基本方法，与患者体格检查、临床病史、各类化学物理检查结果相结合，再加以分析、归纳，从而推理得出诊断。与此同时，各级医师还应提出自己的观点与问题，通过互动模式对病情的产生与发展进行讨论，从而提高对疾病的认识。此外，查房人员还应对教学查房展开系统化的概括与总结，从基础理论出发，在临床实际的基础上认识疾病的病发机制、临床表现、疾病诊断、诊断鉴别，并提出科学的治疗措施，提示疾病预后。通过此过程中要注意培养实习生的临床思维，确保实习生的临床教学与理论知识相结合，让其提高对临床医学的认识[6]。

3 教学查房时要注意的问题

3.1 实施教学查房要遵从实习生为主体，带教老师为主导的教学方针

教学查房的重点任务即培养实习生的综合素质，发挥他们的主观能动性，使实习生的学习积极性调动起来。以实习生为主体来完成教学活动，面对不懂的问题可先让其进行讨论，尽量让他们通过讨论与学习找出答案。而带教老师在教学查房期间应保持引导者的状态，注意倾听，从实习生的讨论、汇报以及分析中找到他们的思维曲线，再根据其思维曲线提出问题，指导实习生思考，从而找出正确答案。

3.2 培养实习生的临床思维能力

具备临床思维能力是合格医师的基本素养与要求，创建临床思维模式、养成思维能力是长期临床实践积累，教学查房也是实习生创建临床思维的初级阶段，同时也是最好的时机，这一时期可以帮助实习生搭建好临床思维模式，为此，教学查房的作用除了是实习生在查房过程中所学习的某种疾病，更是为其创建临床思维模式、临床能力的培养。临床能力与思维模式是无法触及的，然而，却在临床实践中无处不在。临床诊疗是一个认识人体与疾病的重要过程中，而诊断无法离开科学的思维方法，在临床实践中要将人看作为整体，要有整体观念，而不是头痛医头、手痛则医手，每一个个体均有一定的特性，在重视人体的个性，遵守个体化原则。人体与疾病存在极大的不确定性，在治疗时要将问题本质了解透彻，切不能浮于表面，每一种疾病的表现是千变万化的，所以不能固守于框架之间。由于疾病临床表现呈渐进性，因此，临床表现不会在同一时间全部展现出来，而是在疾病的进展过程中逐渐表现得出，对于严重病症与有可能危及生命的疾病，只要有征兆出现即应考虑疾病的可能性，并及时采用防控措施。带教老师还要采取启发与讲授结合的方式，以患者为中心展开全面教育，培养实习生的临床思维能力[7-8]。

3.3 强调启发式教学方法，注重为人师表

传统教学查房，带教老师通常会只考虑到所要教学的内容，使得实习生的需求被忽略，在带教老师单方面讲授的过程中，所呈现出的教学效果也不尽人意。教学查房时，老师应使用启发式的教学方式将学生思考问题的主动性与积极性调动起来，同时还要启发学生主动提出问题。再通过启发式教学使实习生与住院医师可以自由的发表意见，发挥其学习的主观能动性与积极性。此外，带教老师应对学生的进步加以肯定，鼓励学生主动参与，大胆发言，努力表现自己。老师是学生的榜样，身不正则令不行，身不正则令不从。带教老师在查房时要注意为人师表，整体大方、言行端庄，尊重并体恤患者。在教学查房期间还要强调培养实习生的医风医德，培养对临床研究的兴趣。带教老师的言行举止无不影响着学习，并对其起到潜移默化的作用[9]。

3.4 注意对患者实施保护性治疗以及对患者表示人文关怀

在教学查房期间，带教老师要指导实习生具备保护性医疗意识，教学查房前要预先征得患者的同意，同时还要注意语言表达与周围环境，对患者隐私进行保护，避免出现医疗纠纷。教学查房后还应对患者表示感谢。尊重患者是人文关怀的基本前提，在展开教学查房活动中，对呵护患者，对其给予心理上的宽慰以及行为上的指导即是对其尊严、人格的关心与关怀。比如，在体格检查前，医师可先用手将听诊器捂热后使用，类似这些小细节均会对医师产生影响，让其学会如何关爱患者。

3.5 培养实习生德才兼备的综合素质

临床医学是人文科学、社会科学以及生物医学的有机结合。就我国而言，在医师队伍有限人员以及可利用资源的基础上，完成了全球世界1/4人口的健康保障任务，所依靠的除了是科学，更多的是职业责任感、荣誉感觉以及奉献精神。我们的医师为我国卫生防病工作做出了努力与贡献，通过教学查房还应向实习生弘扬医师品质的教育，通过自身的言行举止将其人道主义精神传授给学生，培养实习生德才兼备的综合素质。

3.6 评价教学查房效果

教学质量是临床实践教学的重要任务，带教老师在课后应征求学以及同事对教学查房的评价，公正、正确、公平、有效以及公开地进行评价检查，这能规划临床实践环节教学，评价与检查是确保高质量教学查房的前提基础，教学查房质量评价可以从五个方面来实施：其一，教学前准备，熟悉患者病历，备齐教具；其二，明确基础知识、基本理论以及基础技能的培养目标；其三，临床分析，与病例相结合，对其进行综合分析；其四，归纳总结，引导学生对学习内容及时归纳总结；其五，展开启发式教学，以学生为主体激发他们的学习积极性，对各类问题进行耐心解答，及时纠正学生的不足，培养学生的临床思维能力与模式。

4 结束语

教学查房是临床医学教育极为重要的环节，完善以及规范教学查房是培养合格医师的基本保证，坚持正规有效的教学查房，对医学生的实习教学、师资队伍建设、住院医师规范化培养均有十分重要的意义。为此，各教学医学应牢抓教学关，从而为临床输送优秀的人才。