剖宫产术后发热从虚实论治验案

何丹

（达州市中心医院，四川 达州 635000）

0 引言

剖宫术后发热是指剖宫产术后10天内发生的持续3天以上体温在38°C以上，并伴有恶风寒，或乍暖乍寒，或头晕头痛，或汗出，或乏力或小腹疼痛、恶露量少等症状[1-2]。病因多种多样，然排除手术反应及生理性反应[3]，不外乎虚实夹杂。剖宫产术对产妇乃金刃损伤，加之术前及术后禁食，进一步耗伤气血，故如《妇人规》言“产后气血俱去，诚多虚证”。笔者认为产妇以本虚为主，气血亏虚为本[4]。金刃利器使脉络损伤，血留脉外或血行不畅，郁滞成瘀，此为标实其一。本虚基础上，正气不足，外邪侵袭，此为标实其二。血脉受损，瘀血阻滞，邪毒走窜经脉以致蔓延全身，此为标实其三。本虚表实为主要病因病机。本虚指气血亏虚，标实指外感、瘀血、邪毒[5]。据笔者临床观察，剖宫产后不单一本虚为主，常常虚实夹杂。西医多使用抗生素治疗，此乃中医驱邪治疗，为治标之法，严重影响疗效，且易形成抗生素耐药[6]，故笔者提出标本同治，驱邪匡正，行之有效。

1 治法方药

鹿洪涛[7]用补中益气汤加减，处方：人参10g，黄芪30g，当归15g，白术15g，柴胡15g，升麻5g，知母10g，桔梗10g，白薇15g等。治疗剖宫产术后发热2例病人，10剂内治愈。董保芝[8]等用一贯煎加减黄芪、北沙参、当归、生地黄、麦冬、五味子、枸杞子、茯苓、甘草为基本方,随证加减应用。热毒盛者,加败酱草、蒲公英、红藤、全瓜萎、火麻仁,以养阴润下、清热解毒实热内结重症者,加酒大黄、芒硝,以清热下瘀通便；兼外感风邪者,加柴胡、黄芩、太子参、白芍、生姜,以疏风解表；瘀血内阻者,加益母草、蒲黄、炮姜、川牛膝,以活血化瘀,逐瘀外出；心脾两虚者,加人参、白术、升麻,以益气健脾养血；产后乳汁不下或不畅者,加枳壳、川芍、漏芦,以通乳散结；乳房胀痛有热感者,加丹皮、蒲公英、黄芩、清热消肿。中药组50例,对照组48例,用抗生素氧哌嗪青霉素。结果治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为67.1%。陈梅竹[9]用生化汤加减：当归20g，白芍20g，川芎6g，桃仁10g，益母草15g，紫草10g，五灵脂（醋炙）10g，蒲黄炭10g，炮姜3g，炙甘草3g。兼有外感者加柴胡10g、荆芥10g、防风10g；兼有血瘀者加丹参10g、丹皮10g；兼有邪毒内盛者加黄柏10g、金银花10g、连翘10g、败酱草15g、红藤15g；兼有阴虚者加生地15g、地骨皮15g。治疗剖宫产术后发热120例，中药组及对照组，每组60例，两组一般资料比较异无统计学意义P≤0.05,差异具有统计学意义。

2 按

妇女以血为用，经、带、胎、产、哺乳、均以耗血为常，气为血之母，子病及母，常血虚气亦虚，剖宫产后耗伤气血，术前、术后禁食及哺乳使其气血阴液愈发不足。阴不敛阳，虚阳外浮，而令产后身热不退，产生发热的主要诱因是气血亏损，此时气血骤虚，胞宫空虚，瘀血阻滞，气血不畅，不胜外邪或邪毒入里化热或瘀血相博正邪相交故而发热[10]。因而常常表现为本虚表实。笔者认为剖宫产术后发热主要是本虚（气血空亏虚与标实（外感、邪毒、瘀）兼杂。要顾虑体虚与驱邪同等重要性，扶正祛邪。治疗以补益气血，补气升血，养血和营，内泄热以存津液，外散邪气以和营卫，气旺血足，浮阳秘敛，发热自退。在实践临床中常用益气生血之品为基础，兼加活血化瘀、疏散表邪、清热解毒之品。正如勿拘于产后，亦勿忘于产后。《沈氏女科辑要笺正·发热》：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多，也有头痛，此是虚阳升腾，不可误为冒寒，妄投发散，以搧其燄，此为潜阳摄纳，则气火平而热自己。如其恶露未尽，稍参宣通，亦即泄降之意，必不可过于滋填，反增其壅。感冒者，必有表证可辨，然亦不当妄事疏散。诸亡血虚家，不可发汗。先圣仪型，早已谆谆告诫。则惟和其营卫，慎其起居，而感邪亦能自解。”另积极预防应贯穿孕产全程。剖宫产前易血虚，宜加强营养，临产及剖宫产后易汗出感邪，宜注意保暖，产时及剖宫产后易邪毒侵入，宜保持伤口清洁无菌。