CT引导下钻孔引流术治疗外伤性亚急性硬膜下血肿的效果分析*

朱东红

淮安市金湖县人民医院神经外科，江苏 金湖 211600

硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损伤，发生率5%，占颅内血肿的40%左右。急性硬膜下血肿的发生率高达70%，亚急性血肿发生率约5%[1]，好发于额颞顶区。均由脑挫裂伤、皮层血管破裂出血所致，均属于复合型血肿，亚急性者由于原发性脑挫裂伤较轻，出血速度较慢，常有中间清醒期，病情发展较缓，如4～12天继续加重者、并发颅高压症者，常伴有亚急性硬膜下血肿[2]。外伤性亚急性硬膜下血肿起病急 、预后差，给予早期诊断及治疗对于提高患者生活质量、增强预后有着重要的意义。为探究其诊断及治疗措施，收集外伤性亚急性硬膜下血肿病例3例，分析治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择淮安市金湖县人民医院2020年3月外伤性亚急性硬膜下血肿病例共3例，收集患者临床资料，其中男性2例，女性1例。年龄分别为78岁、75岁、70岁。入院时GCS评分为13分、14分、15分。发生病情变化明显天数为10天、6天、14天。术前GCS评分为10分、12分、13分。3例患者均有高血压病史，1名女性患者合并凝血功能障碍，经输注冷沉淀及血小板后正常。致伤原因：1例为交通事故伤，1例为跌落伤，1例为摔倒伤。患者均伴随食欲下降、精神不振、癫痫、肢体麻木。患者经临床诊断及检查均确诊为外伤性亚急性硬膜下血肿[3]；患者签订知情同意书，征得医院伦理委员会的批准。患者均无严重心肝肾功能疾病、精神疾病，不存在语言交流沟通障碍、听力障碍以及无法配合者。术前评估显示患者无手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1诊断方法 所有患者均采用CT诊断，选择东芝日本原装进口Activion16 层螺旋CT(上海涵飞医疗器械有限公司)，扫描由颅底到颅顶，管电压设置为120 kV，管电流参数设置为200 mA，层厚及层间距均为5 mm，矩阵参数设置为256×256。

1.2.2治疗方法 本研究3例患者均采用的是钻孔引流术治疗。在CT引导定位作用下，穿刺点选择血肿面积最大层面，手术分两次进行。首先给予颅脑钻孔单置管，选择针钻一体YL-1型穿刺针，实施硬膜外钻孔穿刺引流，成功后予以包扎，常规消毒，留置引流管，时间以3～5 d为宜。对患者血肿腔内给予5 ml生理盐水与3万U尿激酶(山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H37020116，规格：1万单位)注入，并对引流管进行夹闭，2 h后将引流打开。术后3 d对患者实施颅脑CT复查，确保血肿引流干净后将引流管拔出。然后所有患者接受硬膜下血肿颅脑钻孔单置管治疗，选择针钻一体YL-1型穿刺针，穿刺引流成功后，常规包扎、消毒，引流管留置时间以3～5 d为宜。血肿腔给予生理盐水与尿激酶注入，用量同首次手术，后期处理方式同首次手术。确保血肿引流干净拔出引流管。

1.3 观察指标

评估手术前后VAS评分、CSS评分，随访患者手术效果、术后并发症发生情况。VAS评分采用视觉模拟评分法，分值范围为0～10分，0～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。低分值表示疼痛轻[4]。CSS评分用于对患者神经功能缺损程度的评估，分值为0～45分，高分值代表神经功能缺损严重[5]。

2 结 果

2.1 诊断结果分析

患者均为对冲性损伤，入院时表现为额颞叶多发挫伤，硬膜下少量出血，中线居中，脑室脑池显示良好。入院后第1、2天分别行CT复查提示脑挫裂伤，血肿有所增多，而硬膜下血肿无明显增加。病情变化时，CT检查提示硬膜下大量血肿，中线移位明显，血肿侧脑室受压明显，侧裂池消失。颅脑CT诊断结果显示1例表现为高密度为主混杂密度，2例等密度为主混杂密度；1例单纯硬膜下血肿，为左侧，2例伴随脑挫裂伤。患者中线移位<0.5 cm。

2.2 治疗效果分析

患者手术时间平均为(63.29±4.26)min，平均术中出血量为(52.29±7.33)ml；患者术后48 h内引流管拔出，住院时间1例7 d、2例8 d。3例患者术前VAS评分分别为(6.41±0.32)分、(5.83±1.12)分、(6.35±0.31)分，而术后痛感均明显降低，VAS评分均显著降低，分别为(2.12±0.15)分、(2.34±0.04)分、(1.94±0.42)分；3例患者术前CSS评分分别为(34.29±4.22)分、(32.39±3.64)分、(35.63±4.25)分，而术后神经功能均有所修复，CSS评分均明显下降，分别为(10.28±1.21)分、(11.34±1.30)分、(12.13±1.25)分。患者术后均无严重并发症发生，仅有1例患者术后CT复查显示仅存在少量硬膜下残留积液，1个月后自行吸收。患者生活自理，恢复良好。

3 讨 论

亚急性硬膜下血肿在临床上并不常见，多数以急性硬膜下血肿入院，患者病情危重，呈现出进行性加重趋势。随着病情的进展会伴随剧烈头痛，头颅CT诊断显示血肿厚度增加，部分患者会形成脑疝，威胁患者生命安全[6]。因此必须加强早期诊断，结合患者病情选择适当治疗方案，以为患者临床治疗争取时机，提高治疗效果，挽救患者生命安全。

大部分外伤性亚急性硬膜下血肿患者入院时有手术治疗指征，给予手术治疗，清除血肿，同时予以皮层出血血管妥善止血后，能够终止亚急性硬膜下血肿形成的过程。另外急性硬膜下血肿入院保守治疗者，多数在住院三天以内发生病情变化，或保守治疗成功，硬膜下血肿逐渐吸收，或因脑挫裂伤后脑内血肿增加，严重水肿，行手术治疗，亚急性硬膜下血肿的进程被终止[7～8]。CT是临床诊断外伤性亚急性硬膜下血肿的常见手段，其具有较高的组织分辨率，能够清晰显示出血肿位置、血肿厚度。通常颅脑损伤后1周患者血肿在CT上主要表现为高密度，后期转化为等密度为主的混杂密度[9]。当形成亚急性硬膜下血肿后，血肿厚度会呈现增加趋势。此次研究，CT检查提示硬膜下大量血肿，中线移位明显，血肿侧脑室受压明显，侧裂池消失。颅脑CT诊断结果显示1例表现为高密度混杂密度，2例等密度为主混杂密度。通过病例总结可以发现住院期间形成亚急性硬膜下血肿者，一般符合以下几个条件：老年患者，70岁以上，有高血压基础病，脑血管硬化，血管条件差，血肿吸收缓慢，随着颅内压增高后出现再次出血，导致硬膜下血肿增多。一般于外伤后出现病情短时间好转，一周左右发生明显病情变化，以颅高压表现为主，如精神萎顿，言语不清，进食减少，小便失禁等。故对于老年患者，如住院期间发生病情好转后恶化者，警惕亚急性血肿的发生。一旦经CT检查发现亚急性血肿发生，病情进展迅速，多在病情变化后三天内明显加重，需严密观察，及时行CT复查[10]。此时行CT检查多发现血肿增多，中线移位，侧裂消失。采取钻孔引流手术即可使病情明显缓解，一般不需采取开瓣手术治疗。此次研究钻孔引流选择单孔置管分次引流，采用YL-1微创钻孔能够减轻对患者脑组织损伤，促进患者术后恢复，且适用于高龄患者，患者可耐受。在CT定位引导下能够实现对血肿的彻底清除，术中给予生理盐水、尿激酶注入有利于确保血肿充分排出，降低血肿复发率。与此同时术后残留的小部分血凝块也能够自行吸收，治疗效果好。本研究患者治疗后VAS评分、CSS评分均改善，患者好转出院，日常生活能力基本恢复，体现了其临床有效性及良好预后。

综上所述，CT诊断外伤性亚急性硬膜下血肿准确率高，在CT定位下给予钻孔引流有利于血肿全面排出，并发症少，预后好，值得临床推广。