恶性梗阻性黄疸PTCD的术后护理体会

刘琪

（960医院淄博院区 介入血管科，山东 淄博）

0 引言

梗阻性黄疸是临床中比较常见的病理状态，其发生机制主要是由于各种因素的作用，使得肝外、肝内胆管发生机械性梗阻，因此阻碍胆汁的正常排泄，发生胆汁淤积，进而使患者出现黄疸[1]。梗阻性黄疸根据病因不同，可以分成几种不同的类型，且临床表现也有一定差异，如结石、胆管炎、肿瘤、肠道蛔虫等原因导致的梗阻性黄疸。治疗梗阻性黄疸最为有效的方式便是外科手术。而对于恶性梗阻性黄疸患者来说，主要病因是恶性肿瘤，且患者发生梗阻性黄疸的时候，恶性肿瘤通常已经发展到了中晚期，因此失去了接受手术治疗的最佳时间。为了让患者的梗阻解除，使患者的生活质量得到改善，促进患者生存期的延长，可以给予患者经皮肝穿刺胆道引流术（ percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）介入治疗[2,3]。诸多临床研究证实，该治疗措施的效果较好，安全性高。为了提升疗效，减少并发症，还需要做好治疗后的临床护理工作。本文主要对接受PTCD介入治疗的恶性梗阻性黄疸患者的术后护理措施进行了总结探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究入选的研究对象均为2018年1月至2020年7月在本院接受PTCD治疗的恶性梗阻性黄疸患者，共入选患者40例，包括23例男性和17例女性，其中年龄最大的患者为84岁，年龄最小的患者为37岁，中位年龄为（57.9±4.6）岁。对患者的原发疾病类型进行统计，其中13例患者为胆管癌，11例患者为胰头癌，10例患者为胆囊癌，还有6例患者存在其他恶性占位性病变。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

术前对患者做肝脏彩超，确定穿刺点以及穿刺胆管，对穿刺部位进行常规消毒铺巾之后，给予患者局部浸润麻醉。在DSA引导下，以右侧腋中线第9-10肋间穿刺进针，经皮经肝穿刺后置入导管，通过造影对发生梗阻的位置、范围、胆道的扩张情况等进行全面了解，然后做好定位，将外引流管放入之后做好固定，连接好外引流袋并固定好，实施胆汁引流。

1.2.2 术后护理方法

在PTCD介入治疗之后，从如下方面加强对患者的术后护理工作：（1）术后生命体征护理：治疗结束将患者平安送回病房之后，护理人员对患者的血压、心率、血氧饱和度、体温等各项生命体征进行密切监测，以便第一时间发现异常变化[3]。对于出现的异常情况，护理人员应当及时向医生进行汇报，确保患者能够在最短的时间内得到有效救治。（2）术后心理护理：患者受到病痛的折磨，加之对PTCD治疗缺少了解，因此会出现较多的不良情绪，如紧张、焦虑、疑虑、烦躁等[4]。尤其是引流管给患者的术后生活带来较多不便，使患者的不良情绪进一步加重。一些患者还会因此抵触医护人员的工作，治疗配合度较差。为了缓解患者的不良情绪，在给予患者介入治疗之前，护理人员应当耐心向患者进行治疗相关知识的讲解，让患者认识到接受该项治疗的必要性[5]。另外，引导患者诉说，医护人员耐心倾听，了解患者的疑虑、需求等，为患者提供针对性的心理疏导，使患者的疑虑得以消除，不良情绪得到改善。这样还有助于建立和谐的医患关系，提升患者治疗依从性。（3）引流管护理：术后应当加强引流管的护理，防止引流管滑脱、打折、断裂等不良情绪，以防治疗失败[6]。实际护理中，首先对引流管使用蝶形敷贴进行妥善固定，其次应当做好体外引流管长度的测量，再次，对于敷料应当及时进行更换，降低感染风险，另外，引流管应当确保通畅，最后，合理固定引流袋，避免翻身牵拉导致引流管脱出[7]。（4）引流液护理：每天做好引流量的记录，保持在400-1000ml/d为比较正常的状态，若每天引流量少于400ml，应当怀疑引流管阻塞的情况，及时向医生进行情况的汇报，对引流管进行调整或更换，以促使正常引流。若患者引流量突然增加，应当加强监测，并报告给医生，避免患者出现水电解质紊乱。正常引流液颜色为澄清、透明黄色，早期引流出的胆汁为混浊墨绿色，随着引流时间延长，逐渐变为清亮黄色[8,9]。通过对患者胆汁颜色进行观察，能够以此进行胆道感染、胆道出血等发生情况的判断，从而及时对异常患者采取有效处理措施。

2 结果

本研究入选的40例恶性梗阻性黄疸患者中，在PTCD介入治疗术后没有引流管脱出、折断等异常情况出现，均得到了成功有效的治疗。在患者引流期间，有2例患者出现了引流量减少的现象，因引流管堵塞所致，在对引流管进行及时的冲洗之后，使引流管恢复了通畅。经过观察，所有患者在治疗后的1-2周内，黄疸均得以消退。检查患者的肝功能，比治疗前有了不同程度的改善，另外患者的恶心、呕吐、腹胀、厌食、皮肤瘙痒等临床症状均得到了有效改善。

3 讨论

恶性梗阻性黄疸主要是因恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，发生时间多在恶性肿瘤疾病的中晚期，患者需要承受着极大的痛苦，且该疾病的病死率很高。手术为治疗梗阻性黄疸的主要方法，但是恶性梗阻性黄疸患者受到原发性恶性病变的影响，加之很多患者为高龄患者，使得患者的手术耐受性较差，这个时期的患者已经不再适宜接受外科手术治疗。随着临床治疗手段的不断提升，介入治疗方法成为了近年来发展快速、应用越来越广泛的治疗方法之一。PTCD介入治疗目前是治疗恶性梗阻性黄疸患者的首选方法，该治疗方法具有操作简便、疗效确切、安全性高等诸多优点，是一种微创治疗方法[9]。本研究中对恶性梗阻性黄疸患者实施了PTCD介入治疗。为了让患者更好地配合治疗，提升治疗效果，减少并发症等，还给予患者良好的术后护理，内容主要包括如下几点：（1）加强病情观察，做好患者生命体征监测，及时通知医生处理异常情况。（2）心理护理，主要是对患者进行手术知识的讲解，对患者进行负性情绪的疏导，建立良好医患关系，赢得患者的信任，提升配合依从性。（3）引流管护理，做好引流管固定，避免滑脱、折裂等不良现象；确保引流管通畅，固定好引流袋，及时更换敷料，避免感染。（4）做好引流液护理，对引流液的颜色、量加强观察，及时处理异常状况，确保正常引流。通过以上一系列护理措施，对良好疗效的取得起到了积极的促进作用，有效预防了并发症的发生。研究结果表明，接受PTCD介入治疗以及相应的护理措施之后，患者的病情得到了不同程度的缓解，有效改善了患者的生存质量。这对于延长患者生存期也有重要意义。