小儿脑性瘫痪康复治疗现状研究

邱科，张凌瑞，吴丽虹

（乐山职业技术学院，四川 乐山 614013）

0 引言

小儿脑瘫，全称脑性瘫痪。据WHO数据显示，每年有0.5%新生儿发生脑瘫。1984年Paneth和kiely[1]报道，工业化国家脑瘫发病率为1%~4%，多集中在2%~3%。近年来，发达国家脑瘫发病率为2%~2.5%[2]。国内0~6岁小儿脑瘫发病率约为1.8%~4%。对小儿脑瘫，目前尚无根治的方法，通过康复治疗的手段，可以使残疾程度降低。小儿脑瘫给家庭和社会带来了沉重的经济压力、精神痛苦和心理负担[3]。作为目前较为常见的小儿神经系统疾病之一，小儿脑瘫不仅会造成不同程度的生理与精神上的痛苦，还为患者的家庭经济带来沉重的负担。进行小儿脑瘫的康复治疗方法研究意义非常的重大。本文主要从中医康复和现代康复综述近年来脑瘫的康复治疗方法。

1 中医康复治疗小儿脑瘫

脑瘫属传统医学中的“五迟”、“五软”，中医康复多使用中药治疗、针刺治疗以及推拿等方法，取得显著的治疗效果。

1.1 中药治疗。张鲜[4]，朱梅[5]等根据中医的理论进行分析、判断，再归纳出相关的证候。何爽等[6]经临床实践根据患儿的各种临床表现，在主方的基础之上根据临床表现加减，每日煎服1剂，到1个疗程结束一直服用，脑瘫患儿的功能均得到改善。刘巧玲[7]，喻闽凤等[8]，展玉萍[9]等采用专方，通过临床的应用证明，此专方能够在智力水平和肢体水平明显提高。

1.2 针刺治疗。肖红[10]采用多个穴位进行点刺，以矩阵针灸为基础，结合康复治疗的方法，达到改善患者的智力、补髓益脑、强筋壮骨、纠正运动异常的作用。王民集等[11]运用针刺的方法治疗脑瘫，总有效率达96.09%。运用电针治疗小儿脑性瘫痪，结果显示患者的大脑血流量增加，使大脑的供血提高，同时也能改善大脑细胞的代谢，进一步促进大脑功能的代偿[12]。

1.3 推拿治疗。利用推拿治疗可以舒筋活络，对于缓解筋脉拘急，使其恢复到正常功能和形态有一定的作用[13]。推拿手法中，常采用拿、拨、揉、按、点穴、牵张和拍打等手法。高志琼等[14]采用中医按摩并结合宣教来治疗小儿脑性瘫痪，取得较好的疗效。姚献花等[15]的试验结果显示疗效显著，患儿的年龄越小能达到的治疗效果越好。

2 现代康复治疗小儿脑瘫

2.1 物理疗法。物理疗法是利用声、电、光、力、磁以及热动力等自然界中的物理因素来作为治疗方法。NMES能恢复神经的再生和传导功能。用此方法来治疗痉挛型的小儿脑性瘫痪，能使患儿下肢的运动功能改善。水疗法也常用来治疗小儿脑性瘫痪的方法。通过患者在水中的运动，可以在一定程度上促进血液的循环，这个方法可以使患者全身的肌肉放松，放松患者紧张的肌肉状态，缓解患者肌肉的痉挛状态，在一定程度上扩大关节的活动度，使患者的平衡和协调功能提高。对于痉挛型小儿脑性瘫痪的治疗，在传统的基础上加入水疗，缓解肌肉的紧张状态，还可以改善异常的姿势。

2.2 运动疗法。对于小儿脑性瘫痪的治疗中，运动疗法是常用的治疗方式之一，运动疗法是促进患者的主动运动，能最大程度上达到最好的疗效[16]。Bobath疗法是目前治疗小儿脑性瘫痪的重要的运动治疗方法，该方法促进人体正常的运动模式而抑制异常的运动模式，从而矫正脑瘫患儿的异常姿势，以防止患者的关节出现挛缩与变形等情况。杨芳等[17]采用运动疗法来治疗痉挛型的小儿脑瘫患者，治疗后监测患儿的发育量表、独立功能评定、粗大运动功能等指标均有改善。朱建峰[18]研究发现，步行训练与抗阻训练均可提高脑瘫患者的步行速度、平衡能力以及粗大运动功能。

2.3 其他技术。通过运动治疗的方法来治疗小儿的脑性瘫痪，使用运动疗法来改善运动障碍以及患者姿势的异常，不只是被动的接受治疗，还使患儿能主动的进行运动。孟文彬等[19]发现，治疗之后，全身振动训练组与常规组比较改良Tardien评分、表面肌电图评分及踝关节角度明显改善，与常规组相比患者平衡的功能、粗大运动功能明显较高，说明振动疗法可改善小儿脑瘫患者的运动水平，从而提高其生命质量。将振动疗法用于小儿脑瘫患者可以取得比较好的效果，改善患者的运动功能，且能达到较好的远期疗。机器人技术在小儿脑瘫患者治疗中可恢复运动功能，此外还有上田法、引导式教育、神经肌肉本体的技术方法、运动再学习等治疗方法。

综上所述，小儿脑瘫患者的治疗过程相对较为复杂。不断探索出现新的治疗方法，让小儿脑瘫患者的治疗效果有了较为明显的改善。通过现代治疗技术，健康并且全面的治疗理念，可以使患者的身体基本功能改善。在常规的治疗技术基础之上，运用新技术治疗小儿脑瘫患者，能够改善患者运动、语言、智力等功能。由于脑瘫患患者存在不同方面的功能障碍，且有不同程度的功能障碍，临床上应该根据患儿的具体实际情况，选择合适的康复治疗方法。