1例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

周青玉

（深圳远东妇产医院，广东 深圳518001）

缺氧缺血性脑病的新生儿是在围生期由于缺氧、脑部供血不足、脑血流暂停或减少导致的新生儿脑损伤，严重会导致新生儿神经系统永久性损害，甚至脑瘫或者死亡不良后果［1］。除了在临床中采取有效的治疗手段外，还通过优化护理服务，帮助新生儿恢复，提高治疗效果［2］。

1 病历资料

1.1 一般资料

患儿，女，40 min，因“窒息复苏后40 min”于2020年2月2日入院。患儿系孕3产3，孕40＋1周，顺产，体重：3 750 g，APgar评分1 min评0分，5 min评2分（肤色各评1分，心率评1分），10 min评5分（肤色、心率各评2分，反应评1分），15 min评7分（肤色、心率各评2分，呼吸、肌张力、反应各评1分），20 min评8分（肤色、反应、心率各评2分，呼吸、肌张力各评1分），25 min评9分（呼吸扣1分），即携氧继续气管内正压给氧下转医院新生儿科。母孕史：其母孕期定期产检，否认有传染病及遗传病史。父亲血型不详，其母血型AB型，Rh血型阳性。

1.2 治疗过程

入院查体：体温36.0℃，脉搏140次／min，气管插管下有自主呼吸65次／min，血压83／40 mmHg，反应差，弹足刺激无哭声，有皱眉，呼吸急促，气管内正压给氧下全身肤色红润，口唇及甲床稍苍白，患儿入院时在气管插管加压给氧下转入新生儿科后置于辐射台上，观察患儿自主呼吸较强，监测经皮测血氧饱和度波动在90%左右，呼吸波动在70～80次／min，于09∶35查血气分析提示：pH 7.280，PCO229.6 mmHg，PO2112 mmHg，BE－13 mmol／L，HCO314.0 mmol／L，SO298%。入院后考虑自主呼吸较强，血气分析提示过度通气，代谢性酸中毒，患儿抢救时已予碳酸氢钠纠酸处理，现予拔除气管导管。刺激患儿后有反应，给予无创呼吸机CPAP辅助通气，初调参数为PEEP5 mm H2O，氧浓度为25%；经无创辅助通气后患儿经皮测血氧饱和度维持在90%～95%之间，肤色欠红润，口唇及甲床稍苍白，呼吸仍急促，继续予头孢哌酮他唑巴坦防控感染，密切观察病情变化，注意监测患儿出入量，动态监测血气分析，酌情调整呼吸机参数，必要时予机械通气。入院当天经胃内抽内咖啡渣样物质，遵医嘱予禁食，予静脉营养支持，2月2日查血常规：白细胞：22.91×109／L，血红蛋白：128.00 g／L，血小板：339×109／L，Rh血型，阳性（＋），ABO血型，AB型，C-反应蛋白，＜5 mg／L；查肝功10项＋肾功能3项＋心肌酶4项＋电解质4项：钾：3.32 mmol／L，肌酸磷酸激酶：570.5 U／L，CK同工酶：139.0 U／L，余无明显异常；凝血4项：凝血酶原时间：15.3 s，活化部分凝血活酶时间：39.5 s，查胸片：双肺纹理增强，心膈未见异常。必要时CT进一步检查。患儿存在新生儿缺氧缺血性脑病，入院后出现异常神经系统表现，速给予亚低温治疗保护脑细胞，苯巴比妥钠20 mg／kg镇静抗自由基、甘露醇脱水降颅压，多巴胺改善微循环稳定血压等处理；患儿血红蛋白偏低，不除外新生儿贫血，动态随访血常规，必要时予输血治疗；患儿存在血钾偏低，考虑入院后仍未排尿，暂不予补钾，动态观察；治疗上继续予无创呼吸机CPAP辅助通气，头孢哌酮他唑巴坦防控感染，果糖二磷酸钠营养心肌，维生素K1及酚磺乙胺预防出血，静脉补液维持血糖稳定等对症支持治疗，患儿2月3日停用呼吸机，改为低流量吸氧，一周停氧，于8日开奶，逐渐加奶，并定时监测血糖，两周后停止静脉高营养，经口喂养配方奶，未出现喂养不耐受。

2 结果

患儿经过3周经治疗后病情逐渐好转，吃奶耐受好，一般情况可，病情稳定，于出院。

3 护理措施

3.1 病情观察

定时巡视病房，密切监测患儿神经系统症状与各项生命体征变化，若发现患儿存在长时间睁眼、昏迷以及肢体颤抖，惊厥等异常现象，立即报告主治医生，采取对应处理措施，提高患儿的生命安全；观察患儿皮肤情况，保持静卧减少噪声，护理操作集中进行，减少对患儿移动和刺激，以防止加重颅内出血。

3.2 基础护理

患儿予辐射台保暖，采用“鸟巢”式襁褓，将促进新生儿睡眠，保持床温在36.5℃左右，调节病房湿度在50%，亚低温治疗期间维持患儿体温恒定是关键。同时保持患儿皮肤干燥，做好基础护理，擦浴1次／d，操作轻柔，注意皱褶皮肤的清洁，保持床单位清洁干燥等，每班用生理盐水清洁口腔，用碘伏擦洗脐部，注意观察有无滲血、液或脓性分泌物，予温水清洗臀部，勤换纸尿裤，予外涂氧化锌，防止臀红、尿布疹发生。

3.3 呼吸机护理

严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，预防交叉感染，接触患儿和操作前后严格洗手，做好空气、物品、物表等处的消毒，减少各种感染并发症的发生。

正确判断及掌握吸痰的时机。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是人工气道患者预防并发症的必要条件。保持呼吸道通畅，做好气道湿化和正确吸痰，维持有效呼吸，根据医嘱为患儿雾化，再拍背，由于新生儿肺部面积较小，用手拍背效果不理想，可用婴儿面罩轻拍两侧背部，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻反复拍击，拍背后应及时进行吸痰。吸痰时，密切观察患儿意识、心率、呼吸、血压，负压调节。吸引压力早产儿＜20 kPa，足月儿＜30 kPa，过小则吸痰效果差，致操作时间延长；过大则易损伤患儿的气管黏膜。强调两人的密切配合，一人专管吸引，一人管吸引前后的加压操作及病情观察，操作前洗手、戴口罩，以减少呼吸道感染的机会。严格无菌操作，全部使用一次性用品，湿润吸痰管后，插入气道，遇阻力退出1～2 cm，再放开负压边旋转边退出。吸痰要出现指征再操作，以减少外界细菌侵入.每次吸痰时间小于15 s。

3.4 用药护理

遵医嘱正确使用药物，严格三査七对，并注意药物配伍禁忌，观察药物疗效及有无不良反应，严格按照医嘱执行药物的时间及频率，加强对输液部位皮肤的观察，每班交接输液泵是否正常运作，输液速度是否正确。仔细记录患儿24 h出入量，床旁血糖值。

3.5 合理喂养

前期常规放置胃管，不仅有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，而且便于观察有无上消化道出血。后期开奶后注意喂奶姿势，防止呛奶，并定时监测血糖。患儿接受肠内营养时，可口腔微量滴注母乳，以增强机体免疫力，有助于促进胃肠功能蠕动。

3.6 刺激干预

病房内，可悬挂色彩鲜明的玩具，通过转动、平行移动等吸引患儿视觉注意；播放轻柔、悠扬的婴幼儿音乐，刺激患儿的听觉；检查患儿的听力功能，早期进行听力干预，以免后期发生听力障碍后遗症。每班抚触按摩护理，双手温暖，操作轻柔，按摩患儿全身，刺激神经，2次／d，每次15 min左右。

3.7 心理护理

主要针对患儿家长，医生主动与患儿家长进行交流沟通，介绍疾病相关知识，包括诱因、治疗办法及护理措施等，提高家长对该病的认知程度，且讲解患儿的病情，影响病情发展的因素，叮嘱注意事项，用成功案例给予家长鼓励与支持，消除紧张不安等负性情绪，获取其支持与理解，更好地配合治疗及护理。

3.8 出院健康宣教

患儿出院时，做好家长宣教工作，指导合理喂养，最好采用人工喂养。并指导家长出院后注意加强抚触按摩、音乐治疗等，定期复查，如有不适，门诊随诊。

4 讨论

近年来，许多学者对HIE患儿采用早期监测，早期治疗，早期干预措施以提高治愈率，减少后遗症的发生［3］。在临床上，降低患儿的病死率是基础目标，同时还要防止对神经系统的影响，这就要加强护理干预，共同为患儿健康成长提供支持［2］。因此，抓住疾病早期对患儿进行有效治疗及优质护理，有重大意义。如一般情况下，新生儿会维持长时间的睡眠状态，一旦出现脑性尖叫、哭闹不安情况，应加强关注，若新生儿出现不停眨眼情况，应注意新生儿是否发生惊厥情况。除此之外，新生儿抵抗力较低，要预防其损伤及感染情况，从而避免加重病情［3］。若患儿出现阵发性青紫、暂停呼吸情况，且未改善青紫，应及时告知医生，并积极配合治疗，稳定患儿生命体征［3］。严密观察患者病情变化及加强临床护理是给予新生儿HIE早期诊断、有效治疗的有效形式，在日常护理工作中，给予患者优质护理，可保证临床效果，减轻脑损伤后遗症。为提升新生儿HIE预后质量，作为一名NICU护士，不仅要具备较强的专业技能，还应具备良好的职业素质、文化素质、心理素质、熟练正规的技能和高度的责任心才能胜任工作。通过必要的护理手段，能够有效满足现阶段新生儿HIE的治疗需求，通过多种治疗手段，强化临床治疗效果，为患者营造出良好的治疗体验。

综上所述，临床观察新生儿HIE，并给予优质护理，可提升治愈率，保证临床效果，减少后遗症发生率，提升患者家属护理满意率，值得进一步临床实践。