引导式教育配合睡眠限制疗法对ASD伴睡眠不良患儿的影响

胡雪洁，杜晓艳

(郑州大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

孤独症谱系障碍(Autistic spectrum disorders，ASD)是一种发育障碍性疾病，儿童为主要发病群体，该病的发病机制目前仍未清楚，通常只能针对患儿症状进行药物和康复训练[1，2]。睡眠障碍在ASD患儿中较为常见，同时患儿还可能表现出社会交往、兴趣狭隘等障碍[3]，为促使患儿健康发展，本研究采用引导式教育配合睡眠限制疗法改善患儿失眠或睡眠质量不佳情况，继而纠正异常行为。现以ASD伴睡眠不良患儿为研究对象，探讨二者联合使用的疗效，为ASD的临床治疗提供新的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年3月～2019年3月郑州大学第三附属医院诊断为ASD伴睡眠不良的患儿为研究对象。纳入86例，随机分为观察组与对照组，每组43例。观察组患儿男27例，女16例，平均年龄(8.6±2.5)岁，对照组患儿男25例，女18例，平均年龄(8.7±2.3)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组予以相应的康复训练，针对其异常行为制定康复训练，对无语言患儿采用进行一对一有声训练。观察组采用引导式教育配合睡眠限制疗法，具体步骤如下：a)3名护士与1名引导式教育技术指导人员组成教育小组，模拟符合患儿年龄段的幼儿园，启发孤独症患儿正常交流，克服其交流障碍，每周1次，每次40 min，共持续6个月。护士还可鼓励患儿家属参与引导教育，在家长的配合下，患儿讲述自己睡觉时心理感受和表现，家长予以补充。根据其症状，护士可安排具有没有此项睡眠障碍但出现其他症状的患儿为一组，在家属的鼓励下与其交流，同时组建家长微信群以便分享患儿最近表现。另外，还可通过集体活动进行引导，让科室其他病种患儿参与其中，如多动症患儿、癫痫等交流障碍轻微的患儿，互相表达感情，在沟通中克服异常表现行为。b)睡眠限制疗法 制定规律的作息时间，如每日7∶00准时起床，按照医嘱，在家长带领下做一套广播体操或舞蹈、晨跑，上午9∶30以后由护士或家属照顾，午睡时间控制在1～1.5 h，家长注意睡前应营造安睡环境，如拉上窗帘、低声讲话，培养患儿午睡意识。下午应进行文体类活动，如绘画、书法、舞蹈、看动画等，除规定时间外不建议患儿午睡，如患儿困倦暴躁，可令其小眠半小时。两组均干预6个月。

1.3 观察指标

干预前后采用CHSA[4](儿童睡眠习惯问卷)评估患儿睡眠质量改善情况，该问卷包含41个题目(33个题为计分项目)，按照1～3级评分，总分越高表示睡眠问题越严重。采用ABC[5](孤独症行为量表)评估患儿行为特征，主要评估感觉、情绪等方便，该量表含57个条目，总分158分，分值越高表示越肯定有孤独症。采用中文版PedsQ L4.0(儿童生存质量量表)进行问卷调查，该量表包含社会功能、情绪功能、生理功能及心理功能4个维度，每个维度赋值100分[2,3]。

1.4 统计学方法

数据均录入SPSS 22.0统计分析，两组CSHQ及ABC评分、生活质量评分为计量资料，两组间采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组干预前后CSHQ及ABC评估情况比较 分

3 讨论

ASD患儿的睡眠问题较为突出，患儿常出现睡眠抵抗、睡眠焦虑不安，因正常就寝时间不足导致睡眠质量不佳，患儿白天嗜睡、疲倦非常明显，出现睡眠障碍的概率高于正常儿童[1-3]。因ASD患儿易冲动、情绪变化大，且常伴有攻击行为，相关研究表明，二者之间可能存在一定联系，如改善患儿睡眠质量，还需同时纠正其不良行为才能达到满意效果[2-5]。本研究中采用引导式教育及睡眠限制疗法，引导式教育是通过他人的引导、诱发及教育起作用，广泛应用于小儿脑性瘫痪及家庭康复治疗；睡眠限制疗法主要用于夜间经常醒来或睡眠断断续的人群，通过规划睡眠时间达到效果[3,4]。为达到效果，本研究干预6个月，并联合家属参与其中，结果显示，干预后观察组的CSHQ、ABC评分显著低于对照组，患儿的随眠质量及异常行为得到明显改善，研究者认为与引导式教育中的情景模拟及互动、制定有节律的生活模式有关，同时给予适当体育锻炼，改变其刻板行为，此外在家长的配合下，护士充分了解患儿当前存在睡眠问题再进行引导、诱发，同时鼓励科室其他病种的患儿参与其中，儿童与儿童之间的沟通更为顺畅，以此纠正其不良行为，睡眠质量亦得以提升。干预结束后，对比两组社会功能一项评分并无统计学差异(P>0.05)，研究者分析，ASD患儿的自闭、难沟通等社会行为可能与神经功能有关，也是诱发ASD的原因之一，仅依靠护理干预难以纠正其社会行为，但患儿的情绪、生理、心理评分得到改善，提示该护理模式在一定程度上还可提高患儿生活质量[1-3]。

终上所述，ASD患儿的治疗仍是临床研究的一大挑战，还需继续开展专业性、科学性的治疗和康复工作，针对ASD伴睡眠不良患儿可采取引导式教育联合睡眠限制疗法，促使患儿提高睡眠质量，同时纠正异常行为。