房颤究竟危险吗？

文/陆滢屹 陈兆善 编辑/苏二

房颤是临床最常见的心律失常，通俗来说就是患者出现了“心脏乱跳”的现象。正常情况下，窦房结作为心脏的司令部支配心房的收缩舒张，当心房不听窦房结命令时，各部分的心肌各自为政，杂乱无章的自行收缩便发生了房颤。房颤发作时，每分钟心房率可达350—600次，而且毫无规律可言，进而可能影响整个心脏的正常跳动。

房颤于整体人群中的发生率在1%—2%之间，而在40岁以下人群中，其发生率仅为0.5%，但在80岁以上的人群中，可高达8%，一般多见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进以及慢性肺源性心脏病等。不过，近年来临床上无基础疾病的中青年房颤患者也并不罕见，尤其是高节奏、高紧张状态的人更易患病。

房颤发生时一般会出现如心悸、眩晕、晕厥、气短、胸闷等情况，部分患者甚至会有眼前发黑、头晕昏倒的情况发生。根据这些症状发作的时间及终止情况，临床上可划分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。

虽说心脏泵血功能主要由心室完成，心房偶尔的乱跳不会严重损害心脏功能，但心房的快速电活动常常使心肌缺血加重、诱发心力衰竭。更为可怕的是，当心脏内血流速度减慢时，血液容易在左心房的左心耳部位滞留，产生血栓，而血栓一旦脱落，便会随着血液循环流至全身，引起动脉栓塞，如脑卒中、“眼底中风”及下肢栓塞等。有统计显示，房颤可使卒中风险增加5倍，心力衰竭风险增加3倍，痴呆和死亡风险增加2倍。

然而如此危险的房颤，有近三分之一在发作时无症状或症状不明显，尤其是轻度的心悸、胸部不适且能自行终止者最易被忽视和漏诊，甚至有些患者直接以脑卒中作为“首次发作”的表现。

在日常生活中，数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象。房颤发作时脉搏往往会有显著变化，比如跳动次数增快（＞100次/分）或是跳动不整齐。发现异常迹象时，及时就近检查心电图即可确诊房颤。老年人、生活压力大的中青年及合并疾病较多的患者，更应重视每年体检，帮助发现隐匿性房颤。

房颤的治疗强调长期综合管理，在治疗原发疾病和诱发因素基础上，积极预防血栓栓塞，转复并维持窦性心律及控制心室率。对于合并瓣膜疾病患者需应用华法林抗凝治疗，其他患者需经过专业评估（包括性别、年龄、既往心脑血管疾病、出血风险等综合因素）后判断是否需要开始抗凝治疗（新型口服抗凝药利伐沙班等）。临床上，转复窦性心律常用胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等，各自也有不同程度的不良反应，导管消融也存在一定风险及复发的问题。

中医学的整体观念以及标本兼治的治疗原则对于转复心律、预防血栓等都有一定程度的辅助作用。房颤在中医里归属于心悸、怔忡范畴，脉象分为促、结、代、涩、雀啄等。早在《黄帝内经》就对心悸的症状、脉象、预后进行了简单的描述，后张仲景提出了“心悸”一名，并在《伤寒杂病论》中提出心悸发作时的脉结代、促脉，确立了伤寒心悸理论：其病位在心，其本在肾，以心肾阴虚，虚热内扰为主。一般分为四种证型：痰热内扰证、气虚血瘀证、心虚胆怯证、气阴两虚证。在治疗方面，《伤寒论》首创炙甘草汤，具有益气养阴，补血复脉之功效，治脉结代、心动悸之证；合并不同证型或疾病者，或加血府逐瘀汤以改善血液流变性、降低血液黏滞度，或加补阳还五汤以增强补气活血，或加桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温阳通脉，都在临床上取得了一定的疗效。

房颤是否危险，并不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到专科医院行系统检查，评估房颤的危险分层，由专科医生指导下一步的治疗。对于绝大多数房颤患者来说，如果不及时治疗，房颤并没有自愈的倾向，并且阵发性房颤患者随着发作次数增多，发作时间往往也会延长，甚至有转变为持续性房颤的可能性，因为房颤的反复发作或者连续刺激引起心房电生理重构，出现房颤连缀效应，即房颤本身可引起房颤（“房颤致房颤”），使后续治疗难度加大，脑卒中和心衰的风险也进一步增高。