彭涛教授从“五行特性”论治胃癌经验总结

崔亚新，彭涛，吴梦雪，赵丽君

(1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西省中西医结合医院，山西 太原 030013)

0 引言

祖国医学认为胃癌属于胃痛、反胃、积聚、噎膈等范畴，病位在胃，与肝脾肾等脏腑关系密切，人体是一个整体，五脏相生相克，在生理、病理相互影响。彭涛教授现任山西省中西医结合医院名中医工作室科主任，师从首届全国百位名中医、成都中医药大学教授、博士生导师陈绍宏，学贯《内经》《伤寒杂病论》，问道东垣锡纯等，立足于祖国传统医学“整体观念、辨证论治”的方法论指导下，从五行特性论治胃癌，临证不拘一法一方，灵活多变，融各家之长，观其脉证，随证治之，对于改善症状、控制病情多有良效。笔者有幸随师学习，今不揣鄙陋，次第举之，以启众学。

1 五行论治

1.1 土爰稼穑

《说文解字》“禾之秀实为稼，茎节为禾，谷可收曰穑,”引申为凡具有生化、承载、收纳性质或作用的事物和现象，均归属于土。在人象征脾胃，居于中州，主运化，具有消化吸收饮食精微，供养五脏六腑，生生不息的特性。

“邪之所凑，其气必虚，”脾胃气虚贯穿胃癌发生发展始终。根据患者就诊情况，主诉多有纳差、腹胀、便秘、大便乏力或不畅、易发肠梗阻等脾胃纳运失常之症，全身症状有身困重、身痛或身软乏力，精神差、疲乏。从四诊观察，望诊多见形体偏瘦、面部肌肉瘦削、脸色淡黄稍滞、萎黄、青黄、晦暗无泽；闻诊见语声不续、语速慢、语长低微无力、口气，善太息；脉诊多见右关沉实、或弦细或滑或濡，左关弦实、尺沉细。舌诊见舌淡苔薄白、或少苔、无苔或苔中部及根部(脾胃、肾)白厚腻。

彭师立足于张仲景、张锡纯对于虚劳疾病的治法，认为胃癌属虚劳血痹，虚瘀并存，虚实夹杂，治以补虚祛瘀，理法方药一以贯之，选用黄芪、莪术、山药、鸡内金为基础补气祛瘀方。

黄芪、莪术出自张锡纯所创理虚劳之十全育真汤，黄芪补气，莪术疏肝、开胃、活血。《药性论》记载莪术主治“气血凝滞，心腹胀痛，癥瘕，积聚……。”山药、鸡内金出自资生汤，治疗“劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热，脉虚数者……。”其病机为脾胃虚弱，气血化源不足，久则瘀亦成，属虚劳血痹范畴。鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜铁，皆能消化，善化有形郁积。现代研究发现黄芪、莪术并用，能提高溃疡愈合质量，抗复发的特点。

1.2 木曰曲直

《说文解字》曰“曲，象器曲受物之形；直，正曲则直，审则必能矫其枉。”引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅性质或作用的事物与现象。藏象中肝胆属木，肝为刚脏，喜条达恶抑郁，胆为中正之官，主决断。木与土的关系主要表现为消化与全身气机。消化方面，木能疏土，肝气条达舒畅，则胆汁亦能顺利排出，助脾胃之土化生水谷精微。从气机升降角度，脾胃之土居中州，为全身气机升降之枢纽，脾土升清，以养清窍，胃土主降，以传糟粕。肝胆之木气而言，肝木主升，胆木主降，协助脾胃之土升降。肝失疏泄，则肝气郁结、肝气亢逆、肝气虚弱升发无力。肝胆相照，胆木排泄胆汁亦不畅。

肝气郁结，木不疏土，选用柴胡、芍药、莪术。胆木不降，胆汁排泄失职，选用黄芩、木香、郁金利胆，或大柴胡汤。

肝为罢极之本，肝失升发，选用东垣升阳益胃汤之柴胡、羌活、独活、防风。脾气不升则肝木不能上行升发，原方治疗太阴脾虚湿盛，中气下陷，阳气不升，阴火上乘，出现乏力、事事困顿等。东垣根据其师傅张元素“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”的理论，所创升阳益胃汤之风药具有疗风、疏风、升发、上升药性，对应四时之春气，人体之木气，轻清升发以升达肝木。

根据气味选药对疏肝亦有指导作用。《尚书》有“木曰曲直作酸，”《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘而缓之；肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。”辛可补、酸可泻，辛酸化甘，甘可缓，即辛、酸、甘可共用以缓肝。彭师常用《伤寒论》之乌梅丸疏通肝经，疗脐周冷痛、心中疼热等寒热错杂之厥阴证。方中细辛、干姜、附子、桂枝、蜀椒味辛；乌梅味酸，醋浸一宿则味至酸，直入肝经；人参、当归味甘；木生火，另有黄连、黄柏苦以泻热。

1.3 金曰从革

从革，即革旧从新。引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象，归属于金。金性沉降收敛，革旧从新。

肺与大肠属金，全身气机升降而言，肺气以肃降为主，胃与大肠亦以降为顺。贲门癌常见呃逆等脾胃虚弱、胃气不降表现，依据《伤寒论》“伤寒发汗，若吐……，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之，”常选用旋覆代赭汤为主。诸花药中独旋覆花主降，代赭石质重主降，半夏生姜和胃降逆止呕，且生姜量大为5 两，加顾护脾胃之人参、甘草、大枣。

对于阳明肠腑热结之便秘，浊气下行不畅，选用麻仁丸、承气汤等以润肠泻下。对于老年脾肾两虚之便秘，选补中益气汤、济川煎合用，黄芪用量60 克至120 克，以通腑降浊。

1.4 火曰炎上

炎上，指火具有炎热、上升、光明的特性。引申为凡具有温热、上升、光明等性质或作用的事物和现象，归属于火。

脾胃之土为全身水火阴阳升降之枢，木金火水分居四维，阴平阳秘，精神乃治，阴阳和合，出入路畅，形成阴中有阳、阳中有阴之平衡。若中土如沙漠燥热炙盛或如沼泽湿热熏蒸，则阳因土病而不入，治以党参、黄芪升提地下水以润燥土，或以百合、石斛等滋胃阴液；湿热熏蒸则以茯苓、白术以利水湿。清·唐宗海《血证论》言“心下为阳明之部分，乃心火宣布其化之地”[2]，经云“胃络通于心”，若心君火不足，火不暖土，见脾胃阳虚之象，治以干姜、肉桂、制附子补火助阳，暖肌温中。火亢不降，则直清邪火，心火(君火)不降用黄连，胆火(相火)不降用黄芩汤。若出现寒热错杂、寒热不调之象，则法仲景之半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤、乌梅丸等寒热共调方。

1.5 水曰润下

润下，滋润、下行。引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物与现象。藏象中肾与膀胱属水。

《素问·六节藏象论》言“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《说文解字》言“蛰，藏也。藏，善也，善必自隐……，凡虫之伏为蛰。”即蛰本意指动物冬眠，藏起来不动不食。对应人体，凡是无节制生长、无节制运动都可看做“失于封藏。”

癌细胞具有无限增殖、易转移、扩散的特点，如何恢复机体控制癌细胞无限制增长的功能，是治愈肿瘤的关键环节。

恢复“肾主封藏”的功能，彭师提出“冬眠习性的动物药、苦以坚阴的苦寒药、直补肾精药”，在抑制肿瘤快速发展中具有重要作用[3]。

冬眠习性动物药如壁虎、蜈蚣、全蝎、刺猬皮等，以恢复肿瘤细胞封藏之性。苦寒药如半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇等，《黄帝内经·素问·脏气法时论》言“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。”通过苦味药聚集凝固肾精，以使肾精坚固。直补肾精药如地黄，又名地髓，重用可明显改善肿瘤患者的中毒症状，抑制其快速发展，方剂如大补阴煎、炙甘草汤、金匮肾气丸等。

2 霸药

对于恶性肿瘤异于机体的特性，常加霸药以攻，增强处方抗癌作用。醋商陆，又名“土人参”，补气利水，软坚，行水，攻补兼施，商陆根形似人而有毒，故能“杀鬼精物”。

肝转移用凌霄花，即紫薇，出自《金匮要略·疟病》之鳖甲煎丸“病疟……，如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”

肺转移用泽漆、紫参，出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》之泽漆汤，选方中治疗肺癌之专药紫参，又名石见穿，取类比象，石上柏、石花等药，生于石上，故有消石之功，可用于恶性肿瘤的治疗。

腹部盆腔转移并发积液、腹水，选牡蛎泽泻散，出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》“大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”

淋巴结转移，加猫爪草，取其形似。

3 病案举隅

患 者，男，56 岁，2018 年1 月24 日 初 诊。患 者2015 年4 月无明显诱因出现腹痛、恶心，就诊于北京肿瘤医院，2015年4 月8 日行经腹胃食管结合部癌根治术，术后病理示：早期胃癌Ⅱc 型，中分化腺癌，肠型，EGFR(2+)，HER2(0)，hep 局灶(+)，pT1bN0。2016 年9 月发现肝转移、肺转移，后相继口服替吉奥化疗，肺占位微波消融术，TACE+HAIC。刻下：胃脘部不适，腹胀，便秘，易发肠梗阻，纳差，恶心，白细胞偏低。舌淡红苔两侧厚腻，脉寸沉关弦细尺沉。诊断为胃癌、肝肺转移，证属肝胃不和，脾失健运，治法：通腑和胃，疏肝健脾。处方：姜半夏10g、黄芩15g、党参30g、桂枝15g、石见穿30g、甘草10g、柴胡15g、枳实15g、生白芍30g、生大黄10g、生白术30g、干姜15g、川椒10g、厚朴15g、全瓜蒌30g、黄连5g、仙鹤草60g、生姜6 片、大枣6 枚。14 剂，水煎服。

二诊：2018 年2 月7 日。药后大便通畅，日一次，仍有纳差、恶心、乏力。舌红苔薄白，脉寸沉关弦细尺沉。辨证、治法同上。处方：上方去黄连、川椒、厚朴、仙鹤草，加木香15g、砂仁10g、陈皮15g、茯苓30g、薤白15g。14 剂，水煎服。

三诊：2018 年2 月20 日。纳少，其余情况尚可，舌红苔白腻，脉寸关弦细尺沉。证属脾虚夹瘀，肝胃不和，治法：健脾化瘀，疏肝和胃。处方：姜半夏10g、党参30g、石见穿30g、甘草10g、桂枝10g、柴胡10g、生白芍10g、生白术30g、生大黄3g、茯苓30g、黄芪30g、莪术10g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、猫爪草30g、凌霄花10g、壁虎10g、浙贝10g、生姜10g、大枣15g。14 剂，水冲服。此后以上方加减调治，病情平稳。

按：首诊处方以仲景泽漆汤、大柴胡汤、理中汤、半夏泻心汤、小陷胸汤加减而成，通腑和胃，疏肝健脾。药后腑气通畅，小陷胸汤易瓜蒌薤白半夏汤，改用平和之剂香砂六君子汤，增加健脾益气、通阳化湿之力。三诊纳差缓解，仍有纳少，方以泽漆汤清肺，大柴胡汤通腑，黄芪、莪术从虚劳立法，疏肝开胃活血，茯苓、生白术化湿，余药增强处方抗癌之力。