后疫情时代肿瘤内科病房管理与思考

周晓琼，杨晓薇，孔彬艳

(昆明医科大学第三附属医院中西医结合科，云南 昆明 650118)

0 引言

“新型冠状病毒肺炎”(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，简称“新冠肺炎”[1]。此病毒存在很强的人传人特点，传染源主要是新型冠状病毒感染的患者及被病毒污染的物品，潜伏期即有传染性，无症状感染者也可能成为传染源，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能，且人群普遍易感[2-4]。全国人民在党的领导下，团结一心，众志成城，有效地将国内疫情限制在可控范围之内。但目前国际疫情形势严峻，国内输入病例、本土新发无症状感染病例时有报道，疫情防控仍不可松懈。

肿瘤专科医院内科病房收治的患者尤其是危重、放化疗患者具有一定的特殊性，为了确保病房各项工作正常进行并做好疫情防控工作，我科根据国家及医院等的关于进一步强化新冠肺炎疫情防控工作方案和措施，制定并实施科室相关方案和措施。现将后疫情时代肿瘤内科病房管理措施总结如下。

1 在疫情依然严峻的形势下，肿瘤内科面临的挑战有以下几个方面。

(1)肿瘤内科患者由于疾病本身及放化疗的原因，导致免疫力较健康人低，更易感染上新型冠状病毒肺炎。

(2)肿瘤内科的患者，尤其是肺癌及肺转移的患者大多会出现低热、嗽咳、咳痰，甚至呼吸困难等症状，且治疗过程中可能出现各种各样的副反应，而肺癌肺部影像学由于肿瘤本身原因而导致影像学表现不典型[5]。新冠肺炎的临床表现主要为发热、乏力、干咳等急性呼吸道症状，重型病例多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍[6]。因两种疾病的临床表现很相似，对于新冠肺炎的早期识别和相关鉴别诊断非常困难，故医护人员在临床诊疗工作中面临的新冠病毒感染风险高。

2 后疫情时代肿瘤内科病房管理

2.1 出入病房管理

(1)病房采用24h封闭式管理，设置门岗班专人负责出入病房人员登记，登记信息包括时间、姓名、性别、年龄、身份证号码、电话号码、核酸检测结果、疫苗接种情况、家庭地址、体温，扫健康码及行程码，配备非接触式体温计检测出入病房人员体温，备一次性医用防护口罩，要求人人佩戴符合国家标准的无呼气阀口罩并检查佩戴是否正确，若错误予以及时更换，指导和协助纠正。

(2)询问患者及陪护人员是否来自疫情中、高风险区及周边等重点地区、有无接触新型冠状病毒感染者或者疑似感染者、有无发热和呼吸道症状，查看患者及陪护人员有效期内核酸检测结果，根据受检情况安排是否允许进入病房并做好相关信息记录存档。

(3)择期住院患者应严格执行患者住院前筛查流程，询问流行病学史、进行血常规检测、新冠病毒核酸、肺部 CT 检查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。

2.2 住院患者管理

2.2.1 住院病区的分区和布局

根据防控方案将病区划分为：A区(需住院治疗但未获得新冠肺炎筛查结果的患者)、B区(排出新冠肺炎患者)，还应设置缓冲病区，用于临时隔离住院患者中可疑新冠肺炎病例(C 区)缓冲病区应设置在相对独立的位置，不应穿插在普通病区 (B 区)中间。病房应当满足单间隔离要求，关闭房门，每日2次开窗通风，通风不良时，放置可人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒。

2.2.2 患者收治流程

患者经门诊就诊并开具住院证，在病区门口测体温、登记、消毒，护士核实住院证、核酸检测结果、CT结果无异常，随后患者或家属签署承诺书，再进入病房办理入院手续。

2.2.3 筛查结果不全的患者管理

筛查结果不全的患者需住院治疗时，应收治到缓冲病区隔离治疗，等待筛查结果。加强新冠病毒感染防护知识宣教，尤其要求其掌握并做到戴口罩、手卫生以及咳嗽礼仪。外出检查由专人陪同。

2.2.4 家属、陪伴及探视管理

强化病区24h门禁管理和疫情防控岗，保卫科把好各业务大楼门卫关，管控好大楼通道，患者凭入院证或手腕带及身份证，陪护人员凭陪护证(附照片)及身份证方可进入住院病区，无关人员禁止随意出入。疫情防控岗对进入人员身份、体温、健康码进行核查。取消非必要的现场探视和陪护，确需陪护的安排1名固定陪护人员，凭核酸检测阴性报告办理陪护证，每日接受健康监测，病区加强对患者、家属及陪伴人员健康教育，指导其正确呼吸咳嗽礼仪及手卫生知识。

2.2.5 根据病区在院患者实际情况调整化疗、放疗患者的收治节奏，将利弊情况如实告知患者并争取获得其理解，同时做好心理护理确保新冠肺炎防控期间医疗安全。

2.2.6 普通住院患者及陪护人员每天监测体温及呼吸道症状1次并记录，放化疗及病区危重的患者每天监测体温及呼吸道症状4次并记录，对于发热(T>37.3℃)伴有呼吸道症状的患者需行胸部CT检查，并请相关科室会诊，同时安排独立病房，避免与普通患者交叉感染。如会诊专家认为不排除新型冠状病毒感染，则按医院规定启动新冠肺炎诊疗流程[7]。发现疑似新冠肺炎患者，应立即隔离，同时向医院新冠疫情防控领导小组报告。

2.2.7 关注患者及陪护的心理问题，及时给予专业的心理健康辅导。

2.2.8 出院患者随访采用电话随访，借助微信公众号或第三方平台如云南中医、国医在线等医疗平台进行咨询，如出现发热、乏力、咳嗽等症状则建议其去往就近定点医院就诊。

2.3 医务人员管理

(1)所有医务人员均应每日监测体温上报医院，出现发热和呼吸道症状者应及时上报并隔离处理，待专家诊察排出新冠肺炎后方可继续工作。

(2)制定本科室关于疫情防控的应急预案和工作流程并反复开展全员培训及考核，内容包括政策要求、新冠诊疗、院感防控等；专人监督上班人员的口罩佩戴、手卫生等消毒隔离措施是否到位，若不到位及时提醒并纠正。

(3)为了避免医务人员给病区带来交叉感染，疫情期间医务人员外出(离开昆明)必须请假，报备；鉴于目前国内外疫情形势，医院全体职工禁止前往疫情中、高风险地区及其他边境县市。

(4)要求医务人员与患者、陪护及同事交谈等尽量保持1米以上距离。就餐时应尽量错开时间吃饭，吃饭时尽量不要说话，避免飞沫飞溅。值班人员休息时做到床位错开，睡觉时做到开窗通风。科室为医务人员提供喷淋洗浴设施，确保其工作结束后离开病房时能够彻底洗浴，避免给家属带来交又感染。

(5)医务人员疫苗接种。根据“新冠病毒疫苗”使用手册适应证规范，严格按省卫健委医疗机构人员“应接尽接、全员覆盖”原则，督促科室医务人员按时完成疫苗接种工作。

(6)普通护理、诊疗等有创操作应规范穿戴医用防护口罩、一次性工作帽、工作服、乳胶手套。采集呼吸道标本、气道护理、气管插管、纤维支气管镜检查等可能产生气溶胶或喷溅操作时，应配戴N95口罩或医用外科口罩、护目镜或防护面罩、隔离衣、两双乳胶手套。

(7)合理排班，避免过度劳累。耐心倾听医护人员的压力来源、需求等，对相关问题进行分析，研究相应解决方案，尽量满足合理需求，做好心理疏导工作。

2.4 病房及物品消毒

(1)视工作环境所有的人及物为可疑传染物，必须做好标准预防。

(2)病房每天至少2次开窗通风，毎次不少于30min。患者出院后采用紫外线灯房间消毒，次照射不少于30min。患者床单位严格按医院感控管理措施进行消毒处理，病区垃圾袋及时更换。不耐腐蚀物品表面使用75%酒精擦拭/喷洒消毒，消毒后将完全不耐受含氯消毒剂的物表使用一次性物品覆盖。

(3)患者血液、分泌物和呕吐物等污染物处理，少量时用一次性纱布蘸取有效率5 000-10 000m/L的含氯消毒液小心清理，大量时用擦手纸完全覆盖后用足量的有效氯5000-10000mg/L的含氯消毒液浇在擦手纸上，作用30min以上再小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。

(4)每天完成治疗室台面、药柜等的酒精擦拭消毒2次，并督促卫生员按要求完成病区的物品表面擦拭消毒工作，特别注意门窗把手、电话、开关按钮、电脑键盘、仪器设备、输液装置等物品表面的消毒。

(5)严格按医院感染管理制度做好患者出院及死亡时终消毒管理。

2.5 餐饮管理

加强疫情期间食品安全卫生知识宣教，統一在院内食堂用餐。尽量减少订外卖，减少外来人员流动。

3 后疫情形势下肿瘤内科病房管理工作结果

自2020年2月全国复工复产以来至2021年5月底科室收治患者约2456人次，出院2445人次。检测体温约30885人次，其中体温超过37.3℃者245人，经排查都不是由新冠肺炎感染引起。病房所有人员，包括医务人员、患者及陪护、保洁人员等，口罩佩戴率、流行病史筛查率、体温监测率均达100%。环境医疗用品消毒合格率达100%。无医务人员、住院患者及陪护感染。

4 结论与思考

新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化给中国的医疗、政治、经济领域均带来了巨大的影响，尤其给医疗机构的各层管理带来了严峻的挑战。作为全省唯一的三级甲等专科医院，收治患者来源地广，由于患者整体免疫力较其他医院低，在疫情防控方面具有特殊性，面临的挑战及感染风险较其他普通医院高。为了确保病房的正常运行及做好疫情防控工作，我科根据国家及医院的防控政策，制定并实施相关制度及措施，取得了一定成效。但还是存在许多不足，如部分医务人员疫情防控意识放松、对病毒变异毒株相关知识了解不多、关于防控知识培训需进一步加强。因此，在疫情防控常态化形式下科室应建立高效、精细快速的应急管理体系，重视护理应急预案的演练，以期更好地应对突发公共卫生事件具有重要的意义。