皮瓣移植术的围手术期护理

宁倩倩

（山西晋城大医院，山西 晋城）

0 引言

皮瓣移植术具有手术创伤大，且术后对患者患肢制动时间较长，由此极易引发患者出现并发症，因此，及时给予患者围手术期系统有效的护理干预措施至关重要[1]。本文探讨分析给予皮瓣移植术患者施以围手术期护理干预方法及临床应用意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的41例临床资料为本院2019年3月至2020年9月收诊的需行皮瓣移植术患者，所选患者均接受皮瓣移植术相应的围手术期护理干预措施。所选患者中，男女比例为29：12；年龄均为31-50岁，平均年龄为（43.22±1.01）岁；皮瓣大小：最小皮瓣6-8cm2，最大皮瓣15-20cm2。

1.2 方法

1.2.1 术前护理措施

主要护理措施：（1）心理护理干预措施[2]：①术前患者通常对于手术效果存在一定程度的担心，再加之部分患者家庭经济的压力，导致其心理波动较大，对于治疗信心不足，此时，护理人员的心理干预至关重要，一方面为患者提供舒适、安静的病房；另一方面将临床成功的病例告知患者，以消除其心中顾虑，缓解其心理压力。②将手术治疗的重要性步骤及手术麻醉相关知识向患者及其家属进行介绍，同时告知其术中可能出现的问题及应急处理方法。③及时提醒、纠正患者及其家属错误认知与行为，增强其治疗与护理过程中的配合度。（2）给予患者体位及排便训练指导[3]：①手术前2-3d，为让患者适应术后排泄方式的改变，护理人员需指导其在床上使用便器，进行大小便训练。②为避免因手术体位改变，患者出现排泄紊乱，护理人员需对其饮食进行指导，即多食蔬菜水果等高纤维食物，多饮用蜂蜜水。（3）生活护理干预[4]：术前1d护理人员为患者剪指甲，认真清洁皮肤，术前晚指导患者良好休息与睡眠，术日给予备皮。

1.2.2 术后护理措施

主要措施：（1）给予患者生命体征监护[5]：护理人员需对患者术后生命体征状况进行监测，由于患者术中失血量较多，严格预防再次大量渗出，补足血容量，避免患者血压下降；同时密切监测患者尿量，视患者具体情况，予其补充液体。将重症护理情况准确记录在记录单中。（2）心理护理干预[6]：术后患者需卧床7-10d，护理人员需针对其交流受限现状，通过主动与其交流，倾听其心中诉求，让其读报或听其喜欢的音乐等方式，疏导与安抚患者心理的负面情绪。（3）观察皮瓣情况[7]：①皮肤色泽观察：皮肤色泽改变对于判断血运情况至关重要。若患者皮肤弹性好，且色泽红嫩，则表明其血运良好；若患者肤色变暗，则提示为早期静脉栓塞表现，继而皮肤会出现肿胀明显、皮瓣张力高，皮纹消失，则积液形成，通常移植失败的常见原因为静脉回流不畅，当皮瓣颜色出现张力低，且色泽灰暗或苍白时，或毛细血管充盈时间出现迟缓或消失时，需警惕动脉栓塞。②皮瓣温度观察：反映组织瓣毛细血管床内血循环的重要指标即是皮瓣温度变化。通常组织瓣温度为30-33℃，当温度突降3℃时，则提示动脉栓塞。护理人员测温时，需注意定位、定时、定力。（4）防止感染护理干预[8]：正切口感染皮瓣移植后，极易导致积液形成，这是引起患者术后切口感染的主要原因。①患者术后，除给予其常规应用抗生素外，还必须密切观察其切口渗液、渗血及红肿与疼痛情况。②严密监测患者体温变化，每6h测量1次，且做好记录。③患者术中留置负压引流，对其引流液的性质及颜色密切观察，当1h>200ml时，应及时通知医生立即进行相应处理。引流管需留置3-5d，且每2h挤压引流1次，以防止其扭曲折叠，当每日引流液<50ml时，即可拔管。（5）给予患者血管痉挛防护[9]：①尽可能让患者处于单独房间，且病房内温湿度适宜，即室温为25℃，湿度为50%-60%，禁止吸烟，以防止香烟中的尼古丁对患者血管影响较大。②患肢制动：患者术后，需将其患肢抬高，稍高于心脏位置，为15°-25°，以促使其血液回流；护理人员随时观察患者肢体固定情况，且换药时，确保敷料包扎松紧适宜，以防止患者皮瓣受压。③使用镇痛药：为防止因寒冷、疼痛等刺激所引起的患者神经性痉挛，或者是因手术牵拉所导致的患者肌肉性痉挛，需在手术后当日即开始为患者留取静脉镇痛泵，且持续给药3d，必要时遵医嘱给予镇痛药物。同时预防血管痉挛，可使用30-60mg盐酸罂粟碱，每日Q6小时肌注。④防止血栓形成：因手术对患者血管壁或组织存在损伤的可能性，从而引起血栓形成。术后每日使用2次500ml低分子右旋糖酐，间隔12h静点，且静点滴入速度缓慢且均匀。患者术后3d，为防止术后并发症，将静点次数减少至每日1次；为预防患者术后卧床压疮，以骶尾部两侧内外踝、足跟受压部位为重点推进按摩，若有必要可将纱布或软垫于适当位。患者卧床期间，观察其排便情况，留置尿管情况，皮瓣保护情况，同时防止对皮瓣过度牵拉。嘱咐患者多饮水。对于女性患者，为防其尿路感染，每日为其护理会阴一次。（6）健康宣教指导[10]：①将康复期功能锻炼的安全性及意义告知患者及家属，嘱咐患者出院后坚持功能锻炼。②指导患者在力所能及的范围内做一些的事情，增强其主观能动性，以促进其生存质量提高。③嘱咐患者做好感冒与交叉感染预防，且术后1-2年内需每月复查1次，以后每3个月复查1次。

2 结果

经观察分析，所选41例患者中，经过皮瓣移植术治疗及护理干预后，仅1例患者发生静脉危象，占比为2.44%，其他患者均皮瓣成活。

3 讨论

伴随着临床医疗技术水平的提高，皮瓣移植成功率明显提高，但术后易发生血管危象，这是导致皮瓣手术失败的主要原因，因此，全方位的护理干预措施对于皮瓣移植患者而言至关重要，对于有效降低患者术后并发症的发生率，提高皮瓣移植成活率，具有重要的临床应用意义[11]。

综上所述，给予皮瓣移植术患者施以围手术期护理干预，获得良好的临床疗效，确保皮瓣移植术患者皮瓣移植成功的关键是防止血管危象，而对患者施以系统完善的护理干预措施，不仅确保患者围手术期安全及快速恢复，而且对于确保手术成功率具有重要的作用[12]。