PFNA、锁定钢板、人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床观察

于长林

（承德县医院，河北 承德）

0 引言

由于老年患者中骨质疏松现象比较普遍，且行动力变差，容易出现跌倒情况，使得老年人容易发生股骨粗隆间骨折[1]。如果患者没有手术禁忌，需要及时给予患者有效的手术治疗。目前治疗股骨粗隆间骨折的手术方式主要包括股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）、锁定钢板内固定、人工股骨头置换术[2]，本文将在本院接受治疗的高龄患者作为研究对象，对比了以上几种治疗方法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的时间范围为2018年1月至2020年2月，研究对象为在本院接受治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者（年龄均≥70岁），且均为新鲜闭合性骨折，并将存在手术禁忌证的患者排除。共选择60例患者，其中男性患者的人数共为20例，女性患者人数为40例，患者年龄70-87岁，平均年龄为（80.97±2.64）岁；统计患者的受伤原因，其中有51例患者因摔倒导致骨折，另有9例患者因车祸导致骨折。对患者的骨折实施AO分型，其中A1型、A2型、A3型患者人数分别为5例、45例、10例；对患者的骨折位置进行统计，其中左侧和右侧骨折患者人数分别为33例、27例。将这些患者按照不同的治疗方案实施分组，其中A组（PFNA内固定）12例，B组（锁定钢板内固定）34例，C组（人工股骨头置换术）14例。各组患者对于治疗方案均签署知情同意书，能够较好地配合治疗。

1.2 方法

1.2.1 A组治疗方法

该组患者接受PFNA内固定治疗，将患者送入手术室后，对患者实施腰硬联合麻醉，让患者在牵引台上处于仰卧体位，将方垫垫在患者臀下，对骨折端实施牵引复位，C臂机透视下查看骨折复位情况，直到达到满意复位效果，然后将患肢做好固定[3]。以股骨大粗隆顶点为中心做6cm长的手术切口，将股骨大粗隆顶点充分暴露出来，将顶点前面一点作为进针点，开口扩髓，通过导针引导将PFNA主钉置入，并将套筒装在主钉近端，然后将克氏针导针置入，C臂机透视下使导针放置在股骨头中心，和股骨头表面的距离<1cm，进行深度测量之后将螺旋刀片置入，然后将2枚螺钉在远端做好固定，将近端尾帽安装好。

1.2.2 B组治疗方法

该组患者接受锁定钢板内固定治疗，方法如下：麻醉方法为腰硬联合麻醉，手术体位为仰卧位，臀下垫方垫，对手术部位进行常规消毒，铺无菌巾，从股骨大粗隆顶点向大腿近端作外侧做12cm长的纵行切口，使股骨粗隆、股骨近端被充分暴露，将骨折部位做好复位处理之后使用克氏针进行临时固定。在股骨近端外侧将锁定钢板放置好之后，将3-4枚导针放置到钢板近端，透视下让导针经过股骨颈进入到股骨头，钻孔，进行深度测量，然后将锁定置入到钢板远端[4,5]。

1.2.3 C组治疗方法

该组患者接受人工股骨头置换术，麻醉方法为全麻或是腰硬联合麻醉，手术取侧卧位，从髋关节后外侧做10cm长手术切口，切口起点为髂后上棘外下4横指，经过股骨大粗隆顶点沿股骨轴线向远端延长。将各层组织逐层切开之后，将股骨粗隆、臀中肌、外旋短肌群充分暴露出来，并将外旋短肌群做切断处理，使关节囊暴露并将其切开，使骨折端暴露，然后对骨折远端和近端进行分离，将近端取出，对股骨头直径进行测量，并将骨折部位周围的碎骨块清除干净[6]。使用钢丝克氏针对股骨大粗隆骨折进行重建，给予扩髓操作之后，将适宜的人工股骨柄假体以15°前倾角进行置入，并将合适的双动头置入。对关节复位之后进行关节活动，对关节稳定性进行观察。之后将关节囊、外旋短肌群进行缝合，放置引流，并进行逐层缝合。

对以上几组患者在治疗后做好抗感染、抗凝、康复治疗等工作[7,8]。

1.3 观察指标

对三组患者实施为期1-3年的随访，统计治疗效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组手术情况对比

在手术时间方面，A组为（115.8±31.2）min，B组为（118.1±32.6）min，C组为（81.9±20.3）min，C组手术时间显著更短，相比于A组、B组，存在统计学差异（P<0.05）；术中出血量方面，A组、B组、C组分别为（270.3±49.7）ml、（292.4±55.8）ml、（341.7±60.3）ml，各组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 三组髋关节功能Harris 评分对比

术 后1个 月，A组、B组、C组Harris 评分分别为（46.2±5.8）分、（39.3±4.1）分、（71.9±6.9）分，各组间差异均有统计学意义（P<0.05），C组更优，其次为A组，最后为B组；术后1年，A组Harris 评分为（83.6±6.2）分，B组为（84.8±6.9）分，C组为（84.1±5.8）分，各组差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 三组患者术后并发症发生情况对比

A组中发生下肢深静脉血栓1例，B组中发生下肢深静脉血栓、脑梗死、褥疮各1例，C组中下肢深静脉血栓1例，三组并发症发生率处于同一水平（P>0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是临床发生率较高的骨折类型，其中老年人具有较高的发生率。目前治疗股骨粗隆间骨折的方法主要有PFNA内固定、锁定钢板内固定、人工股骨头置换术，本研究通过对比以上几种治疗方法的效果，发现人工股骨头置换术的效果最优。而对于没有条件接受人工股骨头置换术的患者，可以根据具体的骨折情况，从PFNA内固定、锁定钢板内固定中选择适宜的手术方案，其中前者适用于股骨粗隆外侧壁和入针点完整的患者，后者适用于外侧壁及股骨大粗隆粉碎性骨折患者。