急诊科应对新冠肺炎疫情新策略

雷姝娟

（兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

从2020年1月开始以来，新冠肺炎疫情席卷全球，给人类健康造成严重威胁，面对新冠肺炎疫情，医疗机构压力很大，尤其是医疗机构的发热门诊、预检分诊、急诊等高风险部门作为诊疗工作开展的前沿阵地既要确保接诊工作的正常开展，还要确保疫情防控工作的有效落实[1]。绝不能让“敌人”有机可乘。既要排查新冠、鼠疫，又要处理正常的急诊患者，既要求我们医务人员知识全面又要求我们具备高度的警觉性。过去的一年里急诊科经历新冠肺炎疫情一年多的考验，面对疫情，我们团结一致、互相监督、积极培训，让每个人都成长起来了，现将我们科历经一年抗议历程总结记录下来。让我们在抗疫的道路上羽翼丰满、强大，自己守住急诊的大门。

1 院前急救应对策略

院前急救（120）在新冠疫肺炎情影响下，面对此种情况我们既要保证正常的工作又要提防新冠肺炎患者；我们在排查中历练，在排查中成长，不断吸取经验、增长知识。应对新冠疫情的方法如下。

1.1 派车单告知是发热的患者接到派车单后，医生立即与家属联系。对患者及家属进行流行病学调查，确认无疫区接触式及旅居史的排除后可正常出诊；如果尚未排除或不确定有疫区旅居史者，立即通知车队使用负压救护车出诊并携带负压舱。同时医、护、司进行二级防护，穿防护服、隔离衣、戴防护口罩、手套、帽子、鞋套等。急诊医务人员（尤其是救护车出诊人员）应随时做好标准防护。驾驶室与救护单元相通的救护车司机应与医务人员采取同级别防护措施。急诊患者情况复杂，如接诊发热患者或中高风险地区人员，而医务人员未提早进行个人防护，紧急情况下造成防护不足，将会导致患者与医务人员之间交叉感染[2]。急救车内告知患者不需要陪护的尽量不陪护，需要陪护的尽量减少陪护；接回后送往发热门诊进行排查，排除传染病后，急诊科接回继续治疗；尚未排除传染病的需送到隔离留观病房留院边治疗边观察，一律实行单人单室，限制在房间内活动。隔离留观病房内贴有患者生活所需的各种电话，生活所需的用品电话购买后送到隔离留观病房疗区的大门口，有人接再送到各个隔离留观病房[3]。

1.2 出诊后到患者家中进行扫健康码、轨迹码；健康码、轨迹码已贴在急救箱上，以确定患者出行轨迹，如果不是绿码，接诊后一律送到发热门诊排查。

1.3 急救车返回后，在发热门诊车辆专用消毒处进行消毒，医务人员在专门脱防护用品处按流程脱下防护用品、沐浴更衣，返回工作岗位。

1.4 急救箱内备外科口罩，如遇到发热患者或中、高风险地区来的患者再给患者戴一层外科口罩，尽量不要将患者原来的口罩摘下。

1.5 院前办公室、急救用物储存室每日紫外线照射消毒2次，急救箱内外先进行擦拭消毒，然后全部打开照射。遇有明显污染时即可处理。

1.6 每日院前急救人员上班时，需在门口测量体温和监测有无呼吸道症状，并进行登记。

1.7 急救车的医疗废物按照新冠肺炎地医疗废物进行处理，要求双层双扎，标识明确由医废通道送到发热门诊的医疗废物暂存处。

2 急诊流水、留观区、抢救区、输液区应对方法

2.1 急诊门口设预检分诊台，放置工作人员健康监测表，每日上岗前测生命体征及有无呼吸道症状，如有不适上报。

2.2 预检分诊台贴轨迹码，患者到分诊台后，立即扫码、测体温。如果患者在医院大门预检分诊处未测出发热，急诊分诊护士测出发热，立即放入隔离区复测体温，如确定发热，分诊护士直接由最近的、接触人员最少的通道送往发热门诊，并与发热门诊进行交接。如果患者是危重症患者，需抢救，立即进入隔离抢救室，分诊护士通知医生后进入隔离抢救室全程陪护、治疗；医生防护好后进入隔离抢救室，并用对讲机与外面人员沟通，如需辅助检查时用专用通道陪患者进行检查。排查后对专用通道、仪器及仪器室进行消毒[4]。

2.3 发热患者到发热门诊排查后，不是传染病返回急诊科，放在急诊科隔离留观区留观，尽量减少陪护。

2.4 诊断区、输液区、收款处、预检分诊处地面有一米线标识提醒，各区医务人员来回巡视监督戴口罩情况、人员聚集情况及陪护情况。

2.5 输液椅、候诊椅上贴有隔位就坐提醒，医务人员随时查看有无人员聚集情况。

2.6 留观区床位、抢救区床位床间距大于1m。

2.7 急诊大门入口处用隔离带拦截家属，并放告知牌提醒一人一陪护。

2.8 输液大厅椅子上隔位放患者，保持1m距离。

2.9 院前急救及预检分诊处人员棉服每日穿后，用床单元消毒机进行消毒1h。

2.10 急诊科所有房间如抢救室、隔离抢救室、输液区、留观区、诊断区等使用人机共存的空气消毒机。并且每日开窗通风2次。各区每日进行两次物表地面空气消毒。隔离抢救时，抢救室患者离开后经进行终末消毒并登记。哪个区如患者彻底离开时或无患者时使用紫外线进行消毒。对未排除新冠的急诊患者诊疗时应按照“疑似从有”原则穿戴相应防护用品。患者离开后，该诊疗区域进行严格终末消毒。如消毒不彻底将导致患者与患者、患者与医务人员之间交叉感染。各诊室做好诊疗环境（空气、物体表面、地面、医疗器械、患者使用物品等）清洁消毒工作。为保证消毒效果，科学有效做好消毒工作，卫健委下发消毒剂使用指南，将各类消毒剂的使用浓度、用量及作用时间详细说明。空气消毒应采用紫外线灯或开窗通风的方式进行[5-7]。

2.11 各区墙面明显处贴戴口罩标识及戴口罩的重要性。

2.12 急诊科根据新冠肺炎疫情严重情况，随时调整防护级别。

2.13 进入留观区的患者及陪护全部实行核酸检测，限制出入。陪护者只允许一人进行陪护并给予发放临时陪护证。临时陪护证限期当天使用。第二日重新发放新的陪护证。医生需要沟通并进行知情同意告知的时候，主管医师将签字单拿到急诊门口进行知情告知并签字。

2.14 输液区：输液患者实行无陪护管理并分区进行。有核酸检测的放在一个区内，无核酸检测的放在一个区内；连续一天以上输液者需要进行核酸检测。

2.15 救治过程中应同时进行预检分诊，急诊医务人员应掌握发热预检分诊知识，做到急诊诊疗与预检分诊同时完成。患者如需入院则应在急诊急救同时为患者与陪护人员采集标本，进行快速核酸检测等新冠筛检工作。核酸结果未回报之前按照“疑似从有”原则采取防护措施。如果不能及时回报核酸检测结果，将使防护成本增高，且患者及陪护人员经过的区域存在感染扩散风险[8-10]。

3 急诊病房及急诊重症监护室应对方法

3.1 急诊科病房设五个过渡病房，墙壁上有明显标识，靠近走廊的尽头及专用电梯附近，用隔离带拦截划分区域。

3.2 过渡病房内的住院患者及陪护在核酸检测结果未出来之前，尽量不要随意走动离开房间。房间内备有医疗废物桶均用双层黄袋儿盛装医疗废物；房间门时刻关闭，每日开窗通风2次。

3.3 每日医护进行床头交接班儿时，尽量以最少的人进入病房交接，医护查房时，此类房间最后进行。

3.4 过渡病房内贴有过渡病房制度及使用管理，穿脱防护用品流程终末处理措施等。

3.5 病房疗区门上锁，墙面明显处粘贴戴口罩提示，门口放置医务人员及陪护人员健康监测表，每日进行生命体征及呼吸道症状监测登记。

3.6 陪护及患者实行封闭管理，尽量一周内不要随便更换陪护。

3.7 EICU设3张过渡病床。

3.8 急诊病房的过渡病房及ICU的过渡病房，每个室内均配备一台人机共存的空气消毒机。ICU内备有洁净屏。每个区患者离开后均进行终末消毒。过渡病房患者离开后，进行开窗通风、紫外线消毒照射、过氧乙酸喷洒、含氯消毒液擦拭物表等，作用1h，然后再开窗通风，记录。

3.9 过渡病房内的医疗废物用黄袋儿双层包扎,贴有过渡病房医疗废物的标识并由医疗废物的专用通道，运输到医疗废物暂存处。

3.10 过渡病房内的清洁用具如抹布、拖布，都专室专用，用后消毒。

急诊科患者通常具有危、急、重的特点，急诊科既要保证患者及时得到救治又要切实落实疫情防控工作的有效开展，同时也是防控新冠肺炎的重点场所，针对急诊科各区不同的特点我科室开展了各区的应急演练与培训，设计多个可能发生的或存在隐患风险的脚本反复演练，明确告知大家各种情况怎么处理并采用上述方法有效防控，为新冠疫情防控工作守好前沿阵地[11,12]。