尺肤针疗法在反流性食管炎中的应用释义

孙胜振，高社光，王维

（河北省邯郸市中医院高社光工作室，河北 邯郸）

0 引言

人体前臂腕关节至肘关节段,内有尺、桡骨,外表肌肤古医家称之为“尺肤”,在其上特定位点取穴治疗全身对应部位组织、器官疾病的方法,被称之为“尺肤针疗法”,简称“尺肤针”。它是通过针刺微小的经络脏象系统缩形部位，用来治疗全身疾病的新疗法。主要是在上肢前臂肌肤上划区、划线定位取穴，并运用针、艾灸、罐、膏贴及按、拿、刮、擦、电磁等方法，通过针刺尺肤部的微经络穴位而达到扶正祛邪、治愈疾病的一种治疗方法[1]。

1 理论基础

尺肤针疗法理论启发来源于尺肤诊。“尺肤”即两手肘关节(尺泽穴)下至寸口处的皮肤。诊察尺肤为古代切诊的内容之一，包括诊察该肌肤的润泽、粗糙、冷热等情况，结合全身症状、脉象等以测知病情。尺肤诊，即诊尺肤，见于中医经典《黄帝内经》“尺不热”、“尺涩”、“尺寒”之论；另外在其他篇章里还有，如《灵枢·论疾诊尺》篇，专题讨论尺肤诊病。《素问·脉要精微论》：“尺内两旁，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也[2]”。即腕关节至肘关节的皮肤由远端至近端可分为上、中、下三段。由下段季胁、腹部。中段侯肝、膈、胃、脾。上段侯心、肺、胸中。回顾以往多年的临床经验,并对其进行研究和总结，我们把尺肤诊逐渐发展成为了尺肤针疗法。此疗法对各种疼痛疾病，胃、肠、哮喘、妇科杂病疗效确切。尺肤针疗法主要尺肤穴位有尺胃穴[3]、尺心穴、尺脾穴、尺肝穴、尺肾穴、尺肺穴、尺偏头痛穴、尺腰腿穴。

2 尺肤针的应用

尺肤针疗法可以治疗很多种疾病，既包括五脏六腑的病症，也包括身体各部位急性疼痛和慢性疼痛，以及神志病、心脑血管后遗症等，均可取得一定的治疗效果。临床工作中我们将其广泛运用于以胃及食管后疼痛、烧心泛酸为主要临床表现的反流性食管炎、十二指肠溃疡等脾胃系统疾病，尤其对反流性食管炎采用尺肤针疗法取得了比较满意的疗效。

操作方法[4]：尺肤针疗法大体可分3个步骤:查区、选点和针刺。查区主要是看病症所在的区；选点就是按病症所在的区在尺肤部选取进针点。首先我们选取尺胃穴、尺脾穴、尺肝穴为基础穴群，然后根据临床辨证于尺肤上中下三段其他部位寻找穴位敏感反应点即在此穴区寻找有压痛或条索状反应点，如无明显反应点则采取脏腑学说理论选取穴位。操作：待查区选点结束后予选定穴位。（1）常规消毒、针刺：针刺之前通过按压的方法精确寻找痛点，对针刺点进行严格消毒，左手按压固定进针处附近皮肤，右手用30号1.5寸毫针在压痛点部进针，针入后，如针刺感不强烈，则须将适当调整针尖方向(不必拔针)，寻找针刺感最强烈的地方，于此处进针，留针30min，慢性病可适当延长留针时间。针刺1次/d，10d为1疗程。（2）观察反应：一般留针5-10min后，患者病变部位会出现发热、舒服、疼痛减轻之感。这种感觉即表示治疗有效。（3）配合按摩：在尺肤部针刺时，还可同时按摩与疾病相关部位或穴位，可在一定程度上提高疗效。按摩时，用拇指尖以穴位为圆心做小圆周运动或揉动，按摩要力度适中，太轻则收不到明显效果，太重则增加患者疼痛，耐受性降低，力度以引起深层组织酸、麻、胀、痛感为宜，每次按摩5-10min，让疼痛的部位做运动也可以起到一定的疏通经络的作用，有利于提高治疗效果。对于不能耐受针刺者可改点按、艾灸、贴膏等方法，选穴方法同上。

注意事项：（1）取穴要准确，找对敏感点，切不可盲目进针。（2）体位多采用平躺位或坐位，手心向上平放于桌上或床上，使患者感觉舒适，之后患者要保持体位固定不变，防止针体扭曲，引起疼痛。（3）治疗急性扭伤类疼痛时，让患者活动或按摩患处。（4）针刺深度并非完全固定，应结合患者胖瘦程度以及针刺部位的肌肉厚度而有所调整，以确保针刺治疗效果。

3 经典案例

3.1 病例1

患者王某某，女性，40岁，于2019年10月就诊。既往有反流性食管炎、慢性非萎缩性胃炎病史10余年，间断发作前胸烧灼、泛酸、进食水后恶心等症，自服奥美拉唑等可缓解，现前胸烧灼再次发作半月，自服奥美拉唑症状无明显缓解，遂就诊于本院门诊。现伴见胃脘部嘈杂，时有烧心泛酸，易饥饿，但进食后胃脘部疼痛不适，时有心烦易哭，烦躁汗出，夜寐欠安，小便正常，大便日1-2行，软便。舌暗，边尖有瘀点，苔薄白，脉沉弦。因患者拒服中药，故予改艾司奥美拉唑、多潘立酮口服，配合尺肤针。因综合辩证属肝郁脾虚，瘀热伤中之证，故于尺脾、尺肝、尺胃穴寻找压痛点针刺，其中尺胃穴、尺肝穴得气后强刺激，并嘱患者做吞咽动作，留针30min后患者诉烧灼心烦明显减轻，胃脘部轻松很多。嘱每日1次就诊行尺肤针刺治疗，3d后诸证已不明显，考虑患者病史长达10余年，予针刺10d巩固治疗。

3.2 病例2

患者张某，女性，51岁，于2019年12月20日就诊。主因“烧心、乏力汗出2周”入院。1周前于本院门诊查电子胃镜提示“食管炎、十二指肠球炎”，门诊服用康复新液、雷贝拉唑等烧心症状稍减轻，但仍乏力、心慌汗出，遂就住本院。入院症见：烧心、乏力、汗出、烦躁易怒，胃部嘈杂不适，稍进饮食即胃脘部胀满，口干不欲饮，夜寐多梦易醒，四肢冷凉，小便偏黄，大便日2行，量少，舌边尖略红苔白腻脉弦细涩。辩证属肝郁脾虚夹湿之证，治疗上予丹栀逍遥散加旋复花、代赭石、珍珠母、琥珀等以疏肝理脾、解郁安神。同时配合尺肤针疗法。取穴尺胃、尺肝、尺脾。因患者不能耐受针刺，予行雷火灸，治疗前先于每个穴区进行点按，以醒穴，后行雷火灸，每穴9壮，日1次，5d后诸症明显减轻，但仍诉睡眠欠佳，予加灸尺心穴，住院10d诸症皆消出院，嘱注意饮食情志调护，逍遥丸间断口服善后。

4 讨论

临床中诸如此类病患很多，采用尺肤针及针药联合的方法效如桴鼓，且因尺肤针较常规针法选穴少，便于操作，患者依从性普遍较好。

究其原理可阐释为以下几点：第一，中医理论揭示我们人体的脏腑组织，躯干四肢及皮、毛、肉、筋骨脉各部均有其独立的结构或功能活动，由经络沟通，连接成一个有机的统一整体。前臂肌肤的营养与功能，既受脏腑的支配与调节而又反映脏腑生理、病理状况，它们之间的这种关系正是通过经络来完成的。 《阴阳十一脉灸经》中即指出手上有五条经脉。《灵枢·经脉》篇则详细阐述例手上循行着六条经脉，均贯注于尺肤之中。手阳经自绕至尺侧，按阳明、少阳、太阳顺序，阴经则按太阴、厥阴、少阴顺序排列，表明了六条经脉内外之间的表里相配关系，主要联络着头面、五官和上肢、胸腹。此外，尺肤除了自身穿行的经脉外，还与全身经脉相连缀。尺肤部位首先是手太阴肺经所循行处，手太阴肺经起于中焦，通过同名经关系与足太阴脾经关联，脾胃为后天之本，肺经寸口脉故可以诊查全身五脏六腑的气血变化，故尺肤部位与全身脏腑组织器官密切联系，针砭灸疗之亦可相应治疗全身多种疾病。其次，尺肤部位穴位主治病症反观：腕部主头面、发热、五官疾病,以及精神、神志方面的病患为主；近腕部主胸肋、心肺及、中焦疾患为主；臂中偏肘部主 胸腹、胃胆及手肘肩部疾患；肘部主腹及五官、神志。内侧面主胸肋脘腹、内脏病变为主；外侧面则主头肢、发热等疾患为主,大体上呈现了前臂肌肤对应性部区划分。以上充分说明尺肤疗法这一新的学术分支在理论上与中医学的渊源关系。这也正是尺肤疗法能够产生和存在的重要依据。

第二，此理论也可从现代医学全息理论中找到依据。现代全息理论：山东大学生物学教授张颖清[5]首先提出了我国针灸穴位全息的科学依据——“穴位全息率”、“生物全息率”。生物体任何相对独立的部分，在结构上、功能上都有相对的完整性，与周围部分有明显的界限，所以医学家可以通过某个局部来观察、诊断、治疗全身疾患。肘关节至腕关节的前臂是人体相对独立的一个部位，因此也存在着生物的全息现象，存在着与脏腑和全身各个组织器官的对应区，这一理论也为尺肤与内脏和躯体的对应关系做了很好的解释，为尺肤针疗法提供了科学依据，值得我们进行深入的探讨和广泛的研究。

再有贾海忠教授[6]提出的纬刺理论是全息理论更进一层次的阐述和应用。其纬脉理论结合胚胎学在带脉基础上产生。他指出每对脑神经和脊神经支配的皮区、肌肉、骨骼各自都是一种纬向的连续性联系，这就是每一条纬脉。每一个纬脉都有其不同的神经、皮肤、肌肉、骨骼、内脏等，即层次、成分是不同的。每一条纬脉都包含外、中、内三层，与胚胎胚层发育一致。任何一层局部变化都会引起同纬水平各层的反应。任何一层受到刺激，全层都会产生反应。从而解释了为什么刺激皮肤可以调节胃肠运动及分泌功能以达到治愈疾病的效果。

综上所述，尺肤针疗法治疗反流性食管炎疗效可靠，且因前臂肌肉较平坦，施术操作方便，不受环境限制，安全性高，痛苦小，没有损伤重要脏器及大血管神经等危险性，便于临床医生操作[7,8]。但反流性食管炎属于易复发性疾病，现缺乏尺肤针疗法对其复发率影响的研究，需进一步完善。