常规MR检查诊断肩袖损伤的临床作用分析

王凯

（青岛市第五人民医院放射科，山东 青岛）

0 引言

作为一种肩关节损伤，肩袖损伤的发生率在临床上也保持较高的水平[1]。患上肩袖损伤后此类病人会感觉有程度不同的疼痛，使其身体健康和生活质量均受到不同程度的影响。要对此类病人的病情发展加以抑制，使其预后得以有效改善，做好对肩袖损伤的及时准确诊断至关重要[2]。临床上采取的诊断手段比较多，但是诸如X线检查等应用后取得诊断准确率并不太高。为了探究适宜应用在肩袖损伤中的诊断手段，本组研究分析在肩袖损伤诊断中实施常规MR检查所起到的临床作用，评价这项检查在肩袖损伤中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 基本资料

从2019年7月至2020年11月在本院经病理学检查已经确诊为肩袖损伤的病人中随机抽取40例作为此次研究的观察对象，其中包括男性病人22例，女性病人18例，最大年龄73岁，最小年龄42岁。40例观察对象都有诸如肩部疼痛、关节活动时受到一定限制等临床表现。

1.2 方法

（1）40例均接受常规MR检查，具体方法：指导并协助观察对象采取并保持仰卧位，确保其肩关节和中线保持贴近状态，所使用的线圈为GPFLEX线圈，对斜冠状位、轴位的PD-FS、T1WI，矢状位PD-FS进行收集，所使用的序列为Spin-Echo序列，实施TE自动采集，对各项扫描涉及到参数进行合理调整，即层距调整至1mm，层厚调整至4mm，Freq×Phas调整至320×24,TR调整至450ms等，斜冠状位质子成像和斜矢状位成像使用的序列是FSW-XL序列，对各项扫描涉及到参数进行合理调整，即层距调整至1mm，层厚调整至4mm，Freq×Phas调整至320×24，TR调整至2100ms等。

（2）统计40例观察对象经常规MR检查被确诊为肩袖损伤的人数，将其诊断率和这40例观察对象的病理学检查结果进行统计学分析。

1.3 统计学方法

对涉及到的数据使用SPSS20.0软件进行统计学分析，采用率表示计数资料，以χ2对常规MR检查结果涉及到的数据和病理学诊断检查结果涉及到的数据之间存在的差异进行检验，若P>0.05，则表示存在的差异性不具有统计学意义。若P<0.05，则表示存在的差异性具有统计学意义。

2 结果

40例经病理学检查确诊为肩袖损伤的病人中37例经常规MR检查确诊为肩袖损伤，诊断准确率为92.5%，与病理学诊断结果之间具有的差异性无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肩袖损伤时有发生，发生后，此类病人会感觉肩关节有不同程度的疼痛感，不管是伸直受伤的手臂肩关节处于内旋状态还是处于外展状态，此类病人都会感觉一定的压痛感在自身的肩缝和大结节，使其深受困扰，使其日常生活和工作都受到不同程度的影响[3]。大量临床实践证明对肩袖损伤未及时进行处理，均会引起更为严重的后果。对此，要对肩袖损伤做到及时准确的诊断和及时有效的治疗。在临床诊断中磁共振关节造影被时有应用，在评估肩关节不稳的类型、损伤程度、肩袖再撕裂等方面起到不容忽视的作用，具体方法是按照操作规范建立病人的静脉通道，将对比剂注入其机体内，待注入的对比剂抵达到病人的关节腔内后对其进行该项检查[4]。还可借助于穿刺针的使用，穿入病人的关节，然后将对比剂直接注入进去，再对病人进行该项检查，这也就是对病人进行直接造影。一般来说，实施直接关节造影既有非引导穿刺，也有引导穿刺。实践证明，应用引导穿刺，要想发挥其良好的应用效果，对操作者的操作经验、设备的先进性等提出很高的要求。而如果应用非引导穿刺，则也对操作者的操作水平、经验提出较高的要求，这是因为需要基于触诊体表中的标记凭借自身操作感觉和经验实施穿刺。直接造影在肩关节检查中应用可以在一定程度上扩大受检者的关节囊腔，利于有效与存在小缺陷的疾病实施对照发现与之存在的差异性。不过操作具有侵入性是直接造影的弊端，因为进行直接造影时有必要内置相应的针具来起到向导的作用，此外，无法有效观察到滑囊表面部分撕裂，这都使得这种检查方式存在一定的局限性。虽然说和直接造影相比较起来，间接造影的使用也可以取得相类似的造影影像显示效果，而且其还可具有一些优势，如所使用的时间比较短，较小损害机体等，但是这项检查的应用仍旧需要对受检者进行对比剂的注入，对比剂的较多使用会在一定程度上影响一些肾功能不算理想的受检者的机体。因此在应用间接造影时也会存在一些局限性[5]。

本组研究中从2019年7月至2020年11月在本院经病理学检查已经确诊为肩袖损伤的病人中随机抽取40例作为此次研究的观察对象，通过将这40例观察对象的病理学检查结果和常规MR检查结果进行对比得出结果： 40例经病理学检查确诊为肩袖损伤的病人中37例经常规MR检查确诊为肩袖损伤，诊断准确率为92.5%，与病理学诊断结果之间具有的差异性无统计学意义（P>0.05）。这提示常规MR检查的应用也可以使肩袖损伤病人取得较高水平的诊断准确率。结合临床应用可知，MR诊断的应用有助于观察肩袖损伤病人的损伤程度、损伤的具体位置以及涉及到的范围等，可以多角度、多平面地显示肩袖损伤病人的损伤部位[6,7]。

通过实施MR诊断能够对受检者的肌腱具体形态、信号是否存在一些异常以及部分继发情况等进行有效的显示。肩袖损伤包括的类型有完全撕裂、部分撕裂，当液体到达一定深度，即到达裂口中，经由脂肪抑制成像，高信号影进而形成，这样有助于明确撕裂的部位。而且经由观察水样信号影，能够对撕裂大小进行一定的评估，明确疾病的类型。值得注意的是，实施MR扫描的时候，可选择斜矢状位或斜冠状位，利于更好地显示出冈上肌腱的状态[8]。而斜冠状位呈现出的图像能够把上方盂唇的情况反映出来。斜矢状位呈现出的图像能够同时反映出肩袖的四个部分。为了在最佳视野得到冈下肌腱损伤最好的呈现效果，则要选择斜冠状位、横轴位。而水平横断位呈现的图像有利于观察小圆肌、肩胛下肌腱、冈下肌腱，还有利于显示出关节盂唇的病变情况。对肩袖损伤病人实施双斜冠状位扫描，不但可以显示出肩关节的结构和损伤具体情况，还能够在一个图像上显示出存在于喙肩弓、冈上肌腱、肩袖上的损伤病变。此外，在具体的扫描时，横轴位 SET1WI 序列的使用能够清晰地呈现出解剖结构，质子序列对一些关节面的局限性信号有较好的敏感性。MR 检查的实施有助于得到更明显的关于韧带与其周围结构的对比度，提高部分撕裂损伤诊断的敏感度。

由上可知，在肩袖损伤诊断中实施常规MR检查可以为临床诊断提供较为可靠的参考依据，这项检查具有无创性的优势，可重复进行，具有临床应用的价值和意义。