HPV检测在早期宫颈癌筛查中的临床应用价值研究

陈艳

（扬州洪泉医院，江苏 扬州）

0 引言

虽然在医疗水平不断提高的大背景下，一些癌症病人经及时有效的治疗可以得到良好的预后[1]，但是大众仍旧是谈“癌”色变。宫颈癌是常见的妇科疾病，也是常见的癌症，发病率较高，一旦发生，将严重影响女性健康和生命质量。虽然不能说当前有极其有效的治疗手段可以使此类病人获得极好的治疗效果，但是若广大女性朋友树立早期预防意识，注重对自身进行早期筛查，则将提高宫颈癌早期筛查率，尽早发现疾病，尽早采取治疗措施进行治疗[2,3]。当前宫颈癌早期筛查手段很多，人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）检测就是其中的一种，早期筛查效果也被临床实践所证实。为了分析HPV检测的实际应用价值，特做此次研究。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

设为观察对象的是早期宫颈癌变做HPV分型检测的44例病人，均于2018年2月至2020年2月受治于本院，45岁以下者15例，45岁及以上者29例，最大年龄79岁，最小年龄22岁。所有观察对象中无不适宜纳入此次研究的妊娠期女性、哺乳期女性等。所有观察对象均在阴道镜下被实施活体组织病理检查，接受HPV分型检测，检测样本的采集均是在其非月经期间完成采集。

1.2 方法

通过PCR-反向杂交法，进行HPV分型检测。且经阴道镜对所有观察对象实施活体组织病理检查。（1）用阴道张开器暴露宫颈，用宫颈刷置于宫颈口旋转4-5周，以获取宫颈处足量上皮细胞。（2）充分洗脱宫颈刷，移出洗脱液，13000rpm离心10min，加入50μl裂解液，沸水浴10min后13000rpm离心10min，保留上清待用。（3）取5μl待测上清与PCR反应管中，总反应体系25μl，阴、阳性对照同步处理，低速离心数秒后进行扩增。（4）吸取扩增后产物与膜条杂交，51℃，1.5h。（5）用温热洗液洗膜5min后，将膜条置于显色液中，30min即可观察结果。每个膜条IC位点应出现显色信号，根据膜条上蓝色斑点显示位置读取相应位置上标注的基因型信息。

1.3 观察指标

统计和观察的指标包括观察对象的HPV阳性检出率、HPV分型检测情况、宫颈病理结果。

1.4 统计学方法

对本组研究中涉及到的数据使用SPSS20.0软件实施统计学分析，采用（n）或(%)表示，以χ2进行数据的检验；当P<0.05时表明数据上的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在HPV阳性检出情况上的统计观察

HPV-16共计 19例，占比43.18%；HPV-18共计 10例，占比22.72%；HPV-31共计 1例， 占比2.27%；HPV-33共计 1例， 占比2.27%；HPV-35共计 2例，占比4.55%；HPV-39共计1例， 占比2.27%；HPV-51共计 1例， 占比2.27%；HPV-52共计2例，占比4.55%；HPV-54共计1例，占比2.27%；HPV-58共计 2例，占比4.55%；HPV-59共计1例， 占比2.27%。占比最高的是HPV-16和HPV-18。

2.2 HPV检测结果同宫颈病理结果的对比观察

病理结果显示宫颈炎29例，占比65.91%，HPV检测结果显示阴性31例，占比70.45%，P>0.05，无统计学差异。病理结果显示疣及湿疣1例，占比2.27%，HPV检测结果显示混合感染1例，占比2.27%，P>0.05，无统计学差异。病理结果显示低危病变4例，占比9.09%，HPV检测结果显示低危感染3例，占比6.82%，P>0.05，无统计学差异。病理结果显示高危病变和宫颈癌10例，占比22.73%，HPV检测结果显示高危感染9例，占比20.45%，P>0.05，无统计学差异。

3 讨论

作为常见的妇科疾病之一的宫颈癌是严重威胁女性健康和生命安全的疾病。虽然宫颈癌作为癌症的一种，让人极其害怕，但这并不意味着我们对这种癌症束手无策。其实随着医疗水平，检查设备准确水平日益提高的背景下，越来越多的手段被应用在宫颈癌的早期筛查当中，而HPV检测就是其中的手段之一[4]。HPV病毒的出现会导致增殖情况在女性的皮肤黏膜鳞状上皮有出现的可能性[5]。大量的临床实践经验和临床研究均提示，HPV感染的发生在一定程度上可以预示着宫颈癌有发生的可能性，可以说导致宫颈病变、癌变在女性朋友中发生的不可忽视的一大原因就是HPV感染的发生。一般情况下，女性朋友感染上HPV后，她们的人体细胞就会因此受到一定程度的影响，会在一定程度上使她们机体内细胞的增殖能力、抗凋亡能力不同程度削弱，且人体内免疫杀伤系统将其清除的概率会变低。据统计，发现的HPV病毒有120多种，且在这么多的HPV病毒中和生殖器感染有着紧密联系的病毒种类达到三十多种。一般情况下，女性感染上HPV后往往不会觉得有明显的症状，她们的人体的自身免疫系统大都可以将这些HPV清除，但是也有一部分女性因无法将存在于自身体内的HPV彻底清除掉进而始终处于感染状态，这样的话HPV就有可能会和DNA进行整合，使其宫颈表面鳞状细胞的性质得以改变，随着时间的推移不断对正常的宫颈进行损坏，一直至发展成为宫颈癌前病变或宫颈癌[6,7]。在本组研究中对所有观察对象除了进行HPV检测外，也进行了阴道镜下活检组织病理检查，这种检查方式具有一定的优势，比如便于进行操作，检出宫颈癌细胞的概率超过九成，图像成像具有清晰性，放大病灶后，便于在一定程度上评估受检者的病情，一旦发现可疑的部位，还能够取活体组织送至做检查，可以说在宫颈癌、癌前病变的诊断中发挥着不容忽视的作用。不过这种检查方式也存在一定的局限性，比如对操作技术有较高的要求，存在一定的误诊、漏诊的可能性，故不适宜作为单一方式应用在宫颈癌及癌前病变的诊断中。故本组研究中除了应用这种检查方式外，也应用了HPV检测。有研究提示，导致宫颈癌及癌前病变发病的最主要因素就包括HPV-16感染和HPV-18感染，本组研究结果也对此加以了证实。此外，在宫颈癌和癌前病变筛查中对受检者实施HPV检测，具有较高的灵敏度、准确性[8]。可以说在宫颈癌和癌前病变筛查中联合应用上述两种检查方式有助于提高早期筛查率。在本组研究中，通过比较HPV检测结果和病理检查结果发现在阴性、混合感染、低危感染和高危感染上的HPV检测结果，与病理结果进行比较，P>0.05，无统计学差异。这提示在早期宫颈癌筛查中实施HPV检测，能够在一定程度上筛查出一些高危人群，提高宫颈癌早期筛查率，这样将对宫颈癌的预防起到重大的积极促进作用。

总而概之，不管是在宫颈癌筛查中，还是在宫颈癌前病变筛查中HPV分型检测的实施均有助于获得较为准确的检测结果，在临床诊断中发挥较为重要的作用，应当予以继续的重视和推广。