探究头孢唑林钠预防妊娠晚期合并GBS感染母儿不良预后的作用

袁艳，周冬梅

（南京医科大学附属苏州医院妇产科，江苏 苏州）

0 引言

B族链球菌（Group B Streptococcus，GBS）目前被公认为是引起产妇及新生儿不良结局的重要原因，美国GBS协会从2002年已建议对GBS阳性孕妇在分娩时使用抗生素预防[1]。有研究发现抗生素接触会引起新生儿肠道菌群异常并导致腹泻等肠道疾病[2]，并且GBS已对多种抗生素产生耐药[3]，GBS的筛查结果的准确性也会造成部分产妇及新生儿不必要的抗生素接触[4,5]。目前中国仅有部分医院进行GBS筛查并对GBS阳性孕妇在临产后给予抗生素预防，很多医院并没有开展孕晚期GBS筛查工作[6,7]。本院从2019年3月开始对孕36周孕妇进行阴道分泌物GBS筛查，根据分娩方式或分娩时间采取了不同的抗生素预防方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年5月在本院定期产检并分娩的GBS阳性产妇及其新生儿作为研究对象。行GBS检查并在院分娩的产妇共1547名，孕36周GBS阳性孕妇80名（5.17%），共分娩81例新生儿。年龄为19-37岁，平均（29.04±3.50）岁；孕次1-9次，平均（2±1）次，产次1-3次，平均（2±1）次。

1.2 GBS筛选

使用无菌拭子采取孕36周孕妇的中下段阴道分泌物，采用实时荧光定量PCR法检测临床样本中GBS的特定基因CAMP，从而判断是否GBS感染。

1.3 治疗方案

所有GBS阳性发生胎膜早破的孕妇入院后立即予抗生素预防感染直至新生儿出生，首剂量100ml生理盐水+2g头孢唑啉钠，后每8h予1g。头孢类过敏者给予克林霉素，100ml生理盐水+0.6g克林霉素磷酸酯注射液，每8h1次。入院后无临产症状的胎膜早破患者将于入院当日晨9点或次日晨9点予小剂量缩宫素引产。非胎膜早破的GBS阳性孕妇宫颈口扩张2cm后给予头孢唑林钠1次，8h内未分娩重复给药1次。剖宫产术终止妊娠的孕妇术中断脐后予抗生素预防感染治疗24h，100ml生理盐水+1g头孢唑啉钠，8h一次，过敏者使用克林霉素。若入院时宫口已开6cm以上将不予抗生素治疗。顺产后护士将每日使用无痛碘进行产妇会阴部消毒2次，每日行外阴高光功率光子理疗2次，每次10min。产后外阴水肿予酒精或硫酸镁纱布湿敷。轻中度会阴裂伤、会阴切开术和羊水胎粪污染将不影响我们的治疗方案。

1.4 观察指标

观察母亲与新生儿的围生期情况，且于产后3个月对产妇进行电话随访。

2 结果

2.1 母亲

孕36周GBS阳性母亲共有80名，分娩时行抗生素预防的有70名，未接触抗生素的有10名。80名孕妇产后均未出现感染相关症状及体征，3个月内无感染性疾病发生。行剖宫产术的产妇有21例，剖宫产原因与GBS无关。母亲分娩时均未出现胎儿宫内窘迫。

2.2 新生儿

80名产妇共分娩81名新生儿，均为足月产新生儿，分娩孕周为37周+6d至42周。发生胎膜早破的有18例，胎膜早破孕周为37周+6d至41周。新生儿抗生素组41例，新生儿非抗生素组40例。抗生素组中有3例新生儿出现异常。1例出生后3d发现眼角分泌物增多，使用盐酸左氧氟沙星滴眼液治疗3d后痊愈，此例出生孕周为38周+6d，母亲孕期为妊娠期糖尿病，控制饮食治疗，血糖控制尚可，母亲入院后阴道分泌物培养示霉菌阳性，链球菌阴性。第2例新生儿阴道分娩出生后哭声小，肺部听诊示湿啰音，立即转入新生儿科并诊断为新生儿肺炎，血培养结果阴性，痰涂片链球菌阳性，治疗8d后出院，出生孕周为39周+5d，母亲无妊娠期并发症或合并症，入院后复查阴道GBS阴性。第3个顺产出生后的第20d出现咳嗽，住院治疗被诊断新生儿肺炎，病原体为风疹病毒，血培养阴性。3例新生儿的母亲均未发生胎膜早破。非抗生素组新生儿没有出现任何感染性疾病相关症状及体征。

3 讨论

目前对于妊娠晚期GBS阳性产妇的治疗共识是在临产后给予抗生素预防感染。本研究中未使用抗生素的产妇及新生儿并没有发生GBS相关感染性疾病，说明并非所有GBS阳性产妇都需要进行抗生素预防。而且GBS阳性产妇有自然转阴的可能性，那么对于这些能够自然转阴的产妇，是否仍然需要进行分娩时抗生素预防需要进一步研究[8,9]。

近年研究认为胎膜早破超过18h和绒毛膜羊膜炎是GBS阳性早产儿的独立危险因素[10-12]。本次研究中有18例产妇发生胎膜早破，均为足月胎膜早破，胎膜早破产妇入院后立即予抗生素预防感染，并且尽早干预使其分娩，这18例产妇和她们的新生儿均没有发生感染性疾病。因此或许抗生素预防对早产和胎膜早破的产妇及新生儿更有意义。

总之，抗生素与阴道GBS阳性相关的母儿感染性疾病之间并非存在必然关系。孕36周后GBS阳性孕妇使用抗生素预防的治疗指征应该受到重视，而不是对所有妊娠晚期GBS阳性孕妇在临产后进行抗生素预防。为了尽可能减少母亲与新生儿的抗生素接触，也可以通过改善治疗方案来降低GBS相关感染性疾病的发生率，它将有可能代替抗生素预防。