不同胎龄早产儿出生早期振幅整合脑电图变化特点分析

魏恩焕，杨惠，林惠香

随着围产医学的发展，早产儿的存活率及存活质量明显提高，但是早产儿仍面临着诸多的问题，如神经功能障碍、生长发育迟缓、脑性瘫痪等后遗症[1]，严重影响早产儿成长的质量，给家庭和社会带来了沉重负担，早产儿脑功能发育评价是目前新生儿领域研究的热点[2]。振幅整合脑电图(amplitude integrated electro-encephalogram，aEEG)操作简单，可实时床旁连续监测脑电活动，阅读简单，对脑损伤高危儿监测逐渐显示出临床价值[3]。本文拟对不同孕周正常早产儿神经发育过程中aEEG的变化规律进行初步探讨，以期为早产儿脑功能监测及评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2016年12月三明市第一医院NICU收治不同孕周的早产儿共209例，其中男98例，女111例；胎龄26～36周，平均(33.0±1.6)周；出生体质量750～2 720 g，平均(1 480±705)g。胎龄26～27周组12例，其中男8例，女4例；出生体质量750～950 g，平均(855±105)g。胎龄28～29周组29例，其中男11例，女18例；出生体质量1 150～1 450 g，平均(1 225±305)g。胎龄30～31周组35例，其中男15例，女20例；出生体质量1 270～1 750 g，平均(1 425±206)g。胎龄32～33周组42例，其中男18例，女24例；出生体质量1 390～1 950 g，平均(1 525±355)g。胎龄34～35周组52例，其中男22例，女30例；出生体质量1 450～2 050 g，平均(1 765±209)g。胎龄36周组39例，其中男24例，女15例；出生体质量1 850～2 720 g，平均(1 985±409)g。

1.2 诊断标准 新生儿胎龄是指母亲从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，以周表示；早产儿指的是胎龄<37周(<259 d)的活产新生儿[4]。

1.3 纳入标准 (1)符合早产儿的诊断标准；(2)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)患儿入院时有神经系统疾病及神经系统相关症状；(2)围生期明确窒息；(3)出生后严重贫血；(4)先天畸形；(5)住院期间并发低血糖；(6)颅内感染以及电解质紊乱等严重并发症；(7)出生后有抢救史；(8)宫内感染依据；(9)生后2周内颅脑超声提示脑室周围-脑室出血、脑室周围白质软化、脑室扩张等；(10)母孕期贫血、糖尿病及发热症状。

1.5 aEEG的描记方法和判断标准

1.5.1 描记方法 采用美国NicoletOne脑功能监护仪，电极安装前用纸巾擦干头皮，保持阻抗低于20 Ω,将导电膏充满盘状电极，参考国际脑电图学会联盟关于aEEG监测电极安装方法[5]，安放导联头皮电极F1，F2，T3，T4，C3，C4，O1，O2；后将参考电极粘贴在患儿前额正中线位置，采用外科网帽妥善固定。脑电信号以半对数形式保存，记录监测对象的振幅波谱带，记录速度为6 cm/h。每位早产儿首次aEEG描记于生后24 h内进行，每次记录时间为4 h。记录aEEG期间未使用镇静剂。

1.5.2 不同胎龄早产儿aEEG的背景活动类型及睡眠-觉醒周期判断 (1)背景活动类型:连续性正常电压:连续性活动，aEEG下边界(最小振幅)在7～10 μV，上边界(最小振幅)10～25 μV；不连续性活动:aEEG下边界可变，但主要<5 μV，上边界>10 μV。(2)无睡眠-觉醒周期:aEEG背景活动无正弦样变化；不成熟睡眠-觉醒周期:下边界有一些周期性的变化，但发育不完全，与正常年龄相匹配的资料相比，发育不完全；成熟睡眠-觉醒周期:aEEG不连续和连续的背景活动之间有明显可识别的正弦样变化，周期时间≥20 min[3]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿aEEG的连续性及睡眠-觉醒周期变化与胎龄关系 见表1。

表1 不同胎龄早产儿aEEG连续性电压和睡眠-觉醒周期特点比较[n(%)]

表1结果表明，随着胎龄的增加aEEG监测的连续性背景活动比例逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.01)；随着胎龄的增加aEEG监测有睡眠-觉醒周期的早产儿比例逐渐上升，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 早产儿aEEG的下边界电压及波谱窄带宽度变化与胎龄关系 随着胎龄的增高，下边界电压3～5 μV人数占比逐渐减少，下边界电压>10～15 μV人数占比逐渐增多，各组间差异有统计学意义(P<0.01)。随着胎龄的增高，波谱窄带宽度<15 μV人数占比逐渐增加，波谱窄带宽度>20 μV人数占比逐渐减少，各组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 不同胎龄早产儿aEEG下边界电压与波谱窄带宽度比较[n(%)]

3 讨论

随着围产医学及新生儿重症监护技术的不断进步，早产儿的存活率获得显著提升，但早产儿脑损伤问题亦日渐突出，早产儿脑损伤病因十分复杂，文献报道25.0%～50.0%的早产儿伴有不同程度的脑损伤[6]。aEEG是由原始脑电图简化而来的一种形式，可以通过放大、滤波以及整合压缩振幅的形式将脑电波活动的信号进行处理，进而将其描记在热敏感纸上，便于人们更加直观地观察早产儿脑发育情况，对异常早产儿进行早期干预[7-8]。

郭志梅等[9]研究显示随着胎龄增高，连续电压所占比例逐渐升高。本研究显示，<27周早产儿aEEG中未发现连续性电压出现，随着早产儿胎龄的增高，连续电压所占比例逐渐升高，胎龄36周组39例早产儿中，100%出现连续性电压；提示临床在评估早产儿脑功能时要注意胎龄因素影响。

Kidokoro等[10]分析12例胎龄27～32周早产儿生后24 h的aEEG结果发现8例存在睡眠周期的早产儿预后较好，核磁共振未显示脑室周围白质软化、脑室内出血。而4例睡眠-清醒周期缺失的早产儿生后12个月时有异常的神经发育。结果提示，生后24 h内早产儿睡眠-清醒周期缺失与早产儿的不良预后有关。本研究显示，胎龄在28～29周偶有出现睡眠-觉醒周期，32周以上69%早产儿出现睡眠-觉醒周期，提示睡眠-觉醒周期在评估脑功能发育情况时胎龄<32周早产儿临床应用价值有限。

窄带电压上下边界及带宽亦可反映脑发育功能的成熟程度。有研究发现，随着胎龄的不断增加，波带电压下边界逐渐上升，带宽逐渐收窄，波带电压下边界与胎龄呈正相关，波带带宽与胎龄呈负相关[11-12]。本研究显示下边界电压3～5 μV在胎龄26～27周组占比达83.33%，在胎龄36周组>10～15 μV占比达74.35%，随着胎龄的增加，aEEG监测的窄带电压上边界逐渐下降，下边界电压逐渐上升，窄带带宽逐渐缩小。说明早产儿随着胎龄的增长，脑功能逐渐发育成熟。

总之，本研究显示随着胎龄的增加早产儿aEEG有其自身的规律性，对临床医师判断早产儿脑成熟度具有一定的参考价值，特别是在判断异常早产儿脑功能时要结合胎龄加以判断。本研究从连续性、周期、振幅宽度上进行定性分析，简化了操作，有利于临床判读。早产儿出生后生活的环境与宫内明显不同，接触到各种刺激如声音、光、触觉、温度改变、疼痛等，也可能发生各种疾病，这些都可能都会影响脑发育过程，本组研究病例胎龄34～35周组aEEG下边缘幅度与波谱窄带宽度变化趋势与其他组有所偏离，是否由于这些因素对早产儿aEEG的影响有待进一步研究。