血透室开展现景应急预案模拟演练效果

吴锦兰，李琴，夏立，李霞，周玲

（广东省第二人民医院 器官移植科，广州 海株 510317）

0 引言

血液透析室护理应急预案是指患者发生意外情况、一些突发事件等。为依法、迅速、有序应对突发事件，减少突发事件损害预先制定的工作方案。血透室是治疗终末期肾病、严重水电解质患者的抢救场所，病人病情重、并发症多、对设备的依赖性强，面临群体性的损伤[1]。因此不容一丝的犹豫和马虎，液透析是一项专业性强，技术复杂，风险性较大的医疗护理行为[2]。要求血透室护士要有敏锐的观察能力、准确的应变能力。有效将病人血透风险化解最低，提高医疗护理质量，从2018年6月份开始广东省第二人民医院器官移植科通过应急预案的演练以来，取得了明显的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。广东省第二人民医院器官移植科的血液净化中心床位共32张，均为德国贝朗血透机，每月透析台次约1800台，技师1名，医生2名，护士17名，其中1名为男士，均是有资质的医生、护士，主管护师6名，护师7名，护土4名，这些护士的年龄为23～54岁；其工作年限为在血透室工作时间1～30年，其中大专6名，本科11名。主要开展工作项目有：血液透析、血液透析滤过、血浆置换。

1.2 方法

1.2.1 安全管理小组成员构成：2018年6月建立血透护理安全管理小组，由护士长设为该小组的组长，教育护士为副组长，组员由4名护士组成，组员均为本科学历，护师以上职称，层级N2级以上，均取得医院临床带教资格，在血透工作3年以上。

1.2.2 应急预案的演练：①我科根据三甲医院标准的要求，结合我科的专科特点及要求制定并完善了针对血透室的一套可行的应急预案。包括全院共同的停水、感染爆发、跌倒、空气栓塞。②组织模拟情景重现。本小组制定演练脚本，模拟应急事件为案例，情景重现进行场景设计与参演，进行护士分工、医护一体的配合等[3]。为避免遇到突发事件时盲目、无序情况，进行情景模拟演练非常必要。情景模拟演练整合多项护理操作于一体，有利于提高护士的综合素质，以更快适应临床工作[4]，根据模拟的情景配备相应的设备器材，参演人员需各司其职，认真完成自身的任务。③在模拟演练过程中如发生应急情况的响应，应指导参演者对发生危险的患者进行快速的初步评估与判断，采取的应急处理。④拍摄视频。包括两部分，第一部分，讲解不良事件定义、报告制度、不良事件的发生经过，由教育护士讲解并拍摄为视频；第二部分，将模拟的情景及应急演练过程拍摄成视频，包括不良事件发生经过、应急处理、上报流程等。演练的同时进行拍摄。④集体讨论。由护士长主持召开，组织全体护士观看模拟演练视频。护士看完视频后以头脑风暴法展开讨论。分析整个环节中存在的问题，指出此事件应急处置不足之处，改进的措施和个人感想等。如果演练效果不理想的重复演练。

1.2.3 培训时间安排：每2个月在血液净化室进行一次应急预案模拟演练，并组织学习讨论及考核。

2 结果

2.1 应急预案演练可以提高护士对应急预案的认识。加深护理人员对应急事件的认识，实施应急预案模拟演练1年后，通过护长利用不定时查血透病人的机会，随机抽查血透室人员对应急预案的掌握程度，确保血透室人员对应急预案的掌握程度达到90%以上。无因停水等紧急事件而导致终止透析的意外事件发生，患者的满意率达到99%；对于专科少见并发症的应急预案，知晓率在90%以上，如破膜、透析器反应、水质异常等。通过定期的考核，提高护士对应急预案的知晓率，让护士认识到应急预案的重要性，减少不良事件发生，避免不必要医疗纠纷，提高医疗水平。

2.2 应急预案模拟演练能激发护士学习兴趣。模拟演练事件案例针对性强，模拟真实的紧急场景，主护士切实体会遇到应急情景紧迫感，增强主动学习意识，将培训过程与“实际工作”融为一本。

2.3 应急预案模拟演练能有效提高护士的应急能力。通过完善应急预案和演练方案，加强了应急知识及技能，提高了各级、各类人员的应急能力，增强团队协作意识。有利于培养护士的随机应急变能力，锻炼应战的心理素质，通过反复的演练可以提高护士的临床实践能力。

2.4 应急预案模拟演练可以有效降低突发事件的伤害。制定完善合理的应急预案使护理管理工作科学化、规范化、程序化，从而把突发事件的危害降到最小，应急预案是保证护理安全的重要措施。通过反复的演练可以积累经验和吸取教训，比消极的事后处理更全面、更科学。依据预防为主，措施得当，从而较少损失，规避风险。

3 讨论

应急预案可以说是预先制定的为有效应对突发性公共事件而做出的行动，它是科室人员在遭遇紧急状况时的行动指南和行动纲领。为了加强护理安全管理，在工作中全面落实重点环节的应急管理制度和防控措施，解决工作中的难点，提前应对工作期间可能存在的隐患和危险，需要提高医务人员的反应能力，并且制定出严格完善的管理制度。同时，在具体工作中，如果出现原有应急预案行动规程没有涉及到的内容，要及时进行更新，确保科室医务人员在工作中有据可依。在针对应急预案演练完成后，还应当对演练方法和步骤进行探讨优化，不断优化完善，确保最终的应急措施科学、规范并具有实用性的特征，也为以后开展应急预案演练奠定基础[5-6]。

因为血液透析患者本身属于终末期患者，病情复杂多变，需要医务人员不断提高综合素质，具备应急能力。既往的日常工作中发现，多数护理人员能较好地回答血液透析治疗的应急处置相关知识，较规范地完成单一的操作技能，但对突发事件，救治困难、危害性大的事件，护士能力有所欠缺，在遇到应急情况时会显得紧，不能有效运用所学的知识作出迅速的判断。因此，血透室医务人员对于常规的应急救知识应当列入每年的强化培训中。只有确保培训合理进行，才能让医务人员及时掌握相关的专业技能新知识，在专业技能得到巩固和提升后，为血透室日常工作正常开展以及应对突发性事件提供保障[7-8]。

血液透析是终末期肾病患者维持生命的主要方式。治疗过程中可能存在各种不测因素，血液透析属于一门专业性强、风险大、专科技术，在工作中要保证医务人员拥有较强的责任心，积极为患者服务。随着血液透析质量的不断提高，终末期肾病的患者寿命延长。血透室已成为终末期肾病患者生存的重要场所[9-10]。通过应急预案的演练与实施情景模拟演练整合多项护理操作于一体，有利于提高护士的综合素质和血透室护士的应急能力，降低不良事件发生的概率，保证了科室护理质量安全，不仅通过有效分析提供针对性的治疗方案增加了血透患者的信任，让血液透析护理工作者更明确自身的强大使命。