从“卧安则胃自和”论治慢性胃炎

王蕊 张婷婷 孙建慧 王彩云 陈天鸽 赵倩文 刘启泉 张纨

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症改变或萎缩性病变，其发病率在各种消化系统疾病中居于首位[1]，约为接受胃镜检查者的90%，且随着年龄增长而逐渐增髙[2]。临床发现慢性胃炎伴有失眠、健忘、焦虑等症状的人数逐渐增多[3]。历代医家常以“胃不和则卧不安”指导临床，多从脾胃论治失眠，不仅如此，卧不安亦会导致胃不和。失眠与CG相互影响，互为因果，失眠是引发CG、加重CG病情并影响CG恢复的关键要素之一。研究表明，胃病与失眠存在密切的相关性[4]。亦有研究发现，失眠会降低机体免疫功能，较正常人群易于受到幽门螺旋杆菌感染，导致CG的发生[5]。治疗上，西医常在抗炎、抑酸、杀菌、保护胃黏膜的基础上加用镇静催眠药、抗焦虑、抗抑郁等药物，服药时症状改善，停药后易反复。慢性胃炎伴有失眠，或者失眠日久导致慢性胃炎者，从“卧安则胃自和”论治效果显著。

1 “从胃不和则卧不安”到“卧安则胃自和”的理论源流

“胃不和则卧不安”最早见于《内经》，《素问·逆调论篇》云：“人有逆气不得卧，……是阳明之逆也。……阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”下经曰：“胃不和则卧不安，此之谓也。”[6]此处虽然提出“胃不和则卧不安”的观点，但并未对“胃不和”与“卧不安”的关系进行详细论述。明代李中梓将理论与治疗相结合，从“胃不和”论治失眠，如《医宗必读》记载：“不寐之故大约有五：……一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。”清代唐容川在《血证论·卧寐》提到“不得卧有二证，一是胃病，一是肺病”，认为胃病者常伴有卧不安。后历代医家对“胃不和则卧不安”进行阐发，常从脾胃论治失眠。

“胃不和则卧不安”提示失眠与慢性胃炎关系密切，二者常同时发生。睡眠是天人相应的结果，天地自然有其周期与节律，人体之阴阳、脾胃功能亦有节律[7]。流行病学研究显示，中国被调查者在过去1个月中出现不同程度的失眠人数占45.4%[8]，当睡不睡，经常熬夜亦可归属于“卧不安”[9]。研究发现，失眠可引起胃肠道功能紊乱，会增加上腹痛、恶心等胃肠道症状的发生率[10]。失眠可以引起睡眠结构紊乱，使炎性细胞因子达峰时间发生改变，加重机体的炎性反应[11]。王新志教授[12]认为“卧不安”则“胃也不和”，主张“病在大脑，治在脾胃，利在心神，辅在四旁”。临床中发现不仅胃不和者卧不安，卧不安者亦会出现胃不和，失眠与慢性胃炎不是单向作用的，而是相互影响，相互作用，即失眠日久会导致慢性胃炎的发生亦会加重慢性胃炎的发展。从失眠与胃着手治疗，疗效显著，正常的睡眠能减少脾胃病的发生，高质量的睡眠有助于脾胃功能的恢复，故提出“卧安则胃自和”。

2 失眠日久导致CG之中医病机分析

2.1 阴阳不交，营卫失调

失眠日久，寤寐交替节律失常，营卫失调，卫气常留于阳，不得入阴，阴阳难以相交。《灵枢·卫气行》曰：“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。”卫气昼行于阳，夜行于阴，周而复始，才能发挥“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”之功能，营气能够“泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉”。失眠则内耗营阴，外损卫气，营卫运行失常，临床常见阴虚火旺，虚火内扰，耗伤胃阴，累及肾阴，可见胃肾之阴不足，胃失濡润，胃络受损以致CG。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不得瞑矣。”[13]失眠患者，阴阳难以相交，久则阴阳失衡，累及脾胃，脾阳易虚，胃阴易亏，转运失常，受纳腐熟功能下降，影响饮食物的消化吸收，发为CG[14]。现代医学认为幽门螺旋杆菌感染是CG发生最常见的原因，失眠患者正气不足，易于感染幽门螺旋杆菌。

2.2 脏腑失调，脾胃损伤

失眠日久，脏腑功能失调，脾胃损伤。心与胃五行相生，经络相通，如《灵枢·经别》记载：“足阳明之正，……上通于心。”生理病理密切相关，心与胃的病变可相互影响，如《素问·宣明五气篇》曰：“五气所病，心为噫……，胃为气逆，为哕。”《景岳全书·不寐》云：“真阴经血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”阴阳不交导致心神不安，胃心密切相关，进而影响胃。失眠亦可影响肝，《素问·五藏生成篇》云：“人卧血归于肝”，失眠则血不得归于肝，肝血不足，失于滋养，疏泄功能减弱，不能助脾胃消化；血液运行需心气推动，失眠日久耗散心气导致心气不足，母病及子，脾胃运化功能减弱；失眠日久易致情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，胃腑失和；失眠日久，思虑过度，内伤心脾，耗伤心血，无以滋养脾胃，脾胃虚弱，运化失常，导致CG的发生发展[15]。失眠患者可表现为焦虑、抑郁。研究表明焦虑、抑郁等不良情绪是导致CG的重要因素[16]，并且可加重CG的炎症程度[17]。失眠加之饮食不节，胃失和降，胃腑受纳腐熟功能减弱，脾之运化功能失常，湿聚、痰生，或化生浊毒，损伤胃膜，导致CG的发生。

2.3 心神不安，精气失常

失眠患者，心神不安其室，神识不定，久则神衰是引发CG的重要因素。《类经·摄生类》曰：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神。”心神主司精气的生成、运行，心神不定，精气运行失常，脾胃失于濡养，脾虚胃弱，气血化生不足，则发生CG。邪扰心神，不得安卧致使气机失调，气机的升降直接影响胃腑的通降，亦可因情志不畅使肝失调达，肝气犯胃，出现胃不和的表现。若气机郁滞，胃气壅滞，既可化热生火，又可由气及血，气血同病，还可导致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，引起CG发生发展。

综上所述，失眠与CG可同时发病，失眠日久亦可导致CG的发生，或加重CG的病情。长期失眠，阴阳不交，营卫失调，肝、心、脾、胃、肾功能受损，心神不安，精、气运行失常，终致胃失和降，气机不畅，胃失濡养而引起CG。慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎患者饱受病痛的折磨，且担心忧虑疾病癌变，又会加重失眠，由此形成恶性循环。

3 “卧安则胃自和”的内涵

“卧安”即顺应自然规律，有节律的睡眠，无梦或者少梦，人体得以休息调整，精充气足神旺。“胃自和”指胃腑主通降、受纳腐熟水谷功能正常，脾升胃降，润燥相宜，纳运协调，化生营卫、气血，固护周身并抵御外邪，濡养脏腑。卧安则胃自和即顺应自然规律、有节律的睡眠有助于脾胃功能正常进行，能够促进胃病的恢复。良好的睡眠是脾胃受纳腐熟水谷、化生气血的重要保障，卧安则阴阳相交，营卫调和，阴平阳秘，气血充盛，脾气足则运化健，胃喜润得以濡养，正如《临证指南医案》所云“太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安”。卧安有助于调畅情志，肝气调达，脾升胃降，纳运协调，不仅有助于胃病的治疗，还能减少胃病的发生。卧愈安则神愈安，心神统摄脾胃，临床中对于失眠导致的慢性胃炎，或者慢性胃炎伴有失眠的患者，安心神可以调脾胃[18]。《普济本事方》云“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。”睡眠改善，睡的安稳才能精神旺盛，胃腑的消化吸收才能更好的进行。愉悦心神、滋养心神以恢复神主司生理活动的功能，寤寐正常，胃腑和降，气机调畅，疾病向愈。“卧安则胃自和”来源于临床实践，并对临床治疗有重要的指导意义。

4 基于“卧安则胃自和”论治CG

从“卧安则胃自和”论治CG，应用于临床时，要辨病与辨证相结合，注重调理脏腑，灵活选方随症加减以安卧和胃，安心神以和胃腑。对于多种病机交错互呈，证候兼夹多变的情况，复法合方常获良效，尤其慢性萎缩性胃炎病程较长，病机复杂，常出现虚实兼夹、胶结难解的局面[19]。

4.1 养心安神，健脾和胃

长期失眠，慢性胃炎反复发作，尤其是慢性萎缩性胃炎患者对疾病过度担忧，易致抑郁，常表现为情绪低落，对疾病治疗态度消极，总是认为症状不减，但观其舌脉较前好转，多因忧思伤脾，暗耗心血以致心神失养，脾胃失和，治疗应从心神、脾胃入手。若久病之人或年老体弱者，临床常见似睡非睡，多梦易醒，神疲健忘，胃痛或脘腹胀满，按之柔软，食欲不振，嗳气，纳呆，进食后加重，大便溏，舌质淡，舌苔薄白而腻或厚腻，脉沉细或细弱。治宜养心安神，健脾和胃。常酸枣仁汤、香砂六君子汤合用。若胃痛较重，食积不下者可加保和丸；脾虚水湿难化可加参苓白术散；大便稀溏次数较多者可加葛根、防风，取其风能胜湿之意。朱丹溪提出：“营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”，心胃同治，全身气血充足，则心神得以安养，慢性胃炎逐渐好转。

4.2 悦心安神，疏肝和胃

患者就诊过程中同一问题反复询问医生，确认答案，看诊后能够就问过的问题再进来门诊3次及以上者多处于焦虑状态。长期失眠伴有胃炎者饱受病痛的折磨容易产生焦虑状态，久治不愈者，西医常予黛力新等抗焦虑抑郁药物，中医认为此类患者多属情志不畅，心神不悦，肝胃不和，治从心、肝、胃着手，颇见成效。如睡后易醒，常在足厥阴肝经循行之时即凌晨1点到3点醒来，随情绪而波动，常反复发作，胃胀，嗳气频繁，胸胁胀痛，烧心，口干口苦，舌质红，舌黄，脉弦滑。治疗宜悦心安神，疏肝和胃。常用柴胡加龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，现用于治疗神经症，对于抑郁症亦有确切的疗效[20]。牡蛎还可制酸止痛，对于伴有烧心反酸者尤为适宜，一举两全，效果显著；胸胁胀满不适未减轻者可加八月札、醋青皮、香附等。慢性胃炎伴有失眠，但失眠轻，病不重者常在治疗胃炎的方药中加入白梅花、合欢花等。白梅花、合欢花等花类药物质轻、气味芬芳、作用温和适合用于慢性胃炎的治疗，对慢性胃炎伴有失眠健忘、心神不安有良效[21]。若彻夜难寐，伴有目赤耳鸣、大便秘结者可合用左金丸清肝泻火，若身热心烦，辗转反侧不能入睡者可合用栀子豉汤清热除烦。

4.3 宁心安神，滋肾和胃

临床常见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，腹部胀满疼痛，口干，手足心热，五心烦热，大便秘结，干如羊屎，舌红少苔，脉细数者。治宜宁心安神，滋肾和胃。常以天王补心丹、二至丸、麦门冬汤加减用之。天王补心丹、二至丸心肾阴同补，滋阴养血，宁心安神，更有滋先天以养后天之意，加之麦门冬汤益胃生津，标本同治，效果显著。女贞子、墨旱莲，药性平和，平补肝肾养阴血而不滋腻，《本经》记载：“主补中，安五脏，养精神，除百病。”茯苓与茯神同用，可增强健脾宁心安神之力。心中烦热较重者可合用百合地黄汤，养阴清心安神。现代药理研究表明，百合地黄汤具有很好的治疗失眠的作用[22]。针对失眠合并慢性胃炎复杂的病因病机，确定治法，复法合方，经方合用，时方合用，亦或是经方加时方的合用，灵活运用，效果明显。

5 病案举隅

患者，女，52岁。初诊时间：2019年11月5日。主诉：失眠伴胃胀胃痛1年余，加重2个月。患者1年前因与人争吵后出现心烦失眠，胃脘部胀满不适，于当地医院查电子胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，曾口服艾司唑仑片、奥美拉唑肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片，症状有所减轻，停药后难以入睡。2个月前因心情不佳病情加重，入睡困难，夜间易醒，时有胃痛，服用上述药物未见明显好转，遂来就诊。初诊症见：入睡困难，每晚大约能睡4小时，心烦，睡后易醒，醒后再难入睡，间断胃脘胀痛连及两胁，食欲不振，嗳气，无烧心反酸，无恶心呕吐，口干口苦，大便秘结，量少，2日1行，舌暗红，苔黄，脉弦滑。西医诊断：(1)失眠；(2)慢性非萎缩性胃炎。中医诊断：(1)不寐；(2)胃痛(心神不宁，肝胃不和)。治则：悦心安神，疏肝和胃。处方：合欢皮15 g、合欢花15 g、百合20 g、生地黄15 g、当归12 g、柴胡12 g、黄芩9 g、石菖蒲15 g、郁金9 g、醋延胡索6 g、蒲公英12 g、八月札15 g、乌药6 g、茯苓15 g、白芍20 g，每日1剂，水煎2次，取汁200～300 mL，分早晚饭后分2次服。服7剂。

二诊(2019年11月12日)：药后入睡较前好转，夜间醒的次数减少，胃痛胃胀有所减轻，两胁胀痛，偶有嗳气，疲乏无力，大便已不干，每日1行，舌暗红，苔黄，脉弦滑。原方去生地黄，黄芩减至6 g，加茯神15 g、佛手15 g，延胡索加至12 g，茯苓加至20 g，服14剂。

三诊(2019年11月26日)：药后每晚能睡5～6小时，胃脘胀痛、两胁胀痛基本消失，偶有嗳气，食欲稍增。大便1日1行，舌暗，苔薄黄，脉弦。上方去延胡索、八月札、柴胡减至6 g，加北沙参15 g，石斛15 g。服7剂。后患者病情明显好转，上方制成水丸继服2个月。停药3个月后电话随访，患者无明显不适，失眠、胃痛未复发。

按 CG为临床常见病，病人表现多样，亦可无症状。正如叶天士所云：“肝为起病之源，胃为传病之所。”[23]本患者肝气不疏，长期失眠，心神不悦，影响脾胃功能，表现为肝气犯胃，胃失和降，气郁化火，火扰心神，致使CG发生。针对失眠合病CG，本案以百合地黄汤、菖蒲郁金汤、当归芍药散、柴胡疏肝散加减治疗。方中合欢皮、合欢花疏肝解郁，悦心安神，酸枣仁养心血而安心神，胃腑自和，谓之“卧安胃自和”。柴胡、黄芩疏肝清热，佛手、八月札疏肝理气和胃，百合、生地黄养阴清热尤其适用于情志不畅导致脾胃运化受纳失常者。乌药、延胡索调肝宽中止痛，石菖蒲和中健胃，安神益智，全方疏肝清热不伤阴，安神助眠和胃。方中合欢皮、合欢花疏肝解郁，悦心安神，百合、生地黄养阴清热，尤其适用于情志不畅导致脾胃运化受纳失常者。当归、白芍养血止痛，柴胡、黄芩疏肝清热，八月札疏肝理气和胃，乌药、延胡索调肝宽中止痛，石菖蒲和中健胃，安神益智，郁金清心凉血，蒲公英清热解毒，茯苓健脾胃，宁心神，全方疏肝清热不伤阴，安神助眠和胃。理气药易伤阴，久病胃阴易亏，遂加北沙参、石斛滋阴生津和胃。患者症状明显好转后改汤药为丸药，服用方便，效果持久。

6 结语

失眠与脾胃病密切相关，脾胃病的预防、治疗、调护都应重视患者的睡眠状况。临床中CG的病因病机复杂多变，对于“卧不安则胃不和”而致的CG治疗要紧扣病机，病证结合，尤其要重视治疗失眠，心胃同治，标本兼顾。失眠与CG皆为慢性病，病程较长，治疗亦需要时间，汤剂丸剂配合应用，症状好转要注重巩固疗效，更要注重饮食及情绪调理，“卧安则胃自和”对于CG的治疗有重要意义。