重症监护室护理中断事件调查及管理对策

天津市职业病防治院（工人医院）（300222）高敏

重症监护室（ICU）是监测危重症患者生命体征并予以治疗和护理的特殊部门。ICU护士需严密监测并记录患者的病情变化，调节各类医疗设备，准确执行各项护理操作并满足患者的多种需求，工作繁忙，常需同时进行多个护理任务。此外，ICU患者病情危重且复杂，随时可出现病情，需护理人员提供系统、精细、完整、连续无间断的护理服务，此时如频繁发生护理中断事件，不仅可能造成护理工作失败，延长护士的工作时间，降低护士的工作效率，还可能增加护理不良事件及护理缺陷的发生，影响护理安全及护理质量，严重者甚至危及患者生命安全[1]。护理中断事件是指在特定的环境、时间及角色中，护士在为患者提供护理服务的过程中，因外部因素而延缓当前事务进展，导致护士当前执行的任务被中断，并使护士将注意力分散至中断事件上[2]。预防并减少重症监护室护理中断事件的发生，不仅是保证重症护理质量及护理安全的关键，更是重症医学优质护理内涵的体现和深化。本文以问卷调查的形式对重症监护室护士进行关于护理中断事件的调查，通过分析护理中断事件发生的时间、来源及后果，旨在拟定针对性的对策，以降低重症监护室护理中断事件的发生，减少对护理工作的干扰。现报道如下。

1 资料与方法

对我院重症监护室30名护士通过问卷调查的形式进行护理中断事件的调查，年龄20～41岁，其中男3名，女27名，实习护士、轮转护士及进修护士11名，ICU正式护士19名。护理中断事件问卷调查的内容包括“护理中断事件发生时是工作日还是节假日”、“当班护士数量”、“平均每位护士所管患者的数量”、“中断事件的来源”、“中断事件发生时护士的当前任务”、“中断事件持续时间”、“中断任务是什么”、“中断事件是否导致护士离开患者及离开的时间”、“中断事件发生后护士的应对策略”、“中断事件是否导致护理操作失败”以及“你认为中断事件是否影响护士的工作及如何减少中断事件的发生”。

2 结果

问卷调查结果显示：每位在监护室工作的护士都可频繁遭遇护理中断事件，发生频率约为3～5次/d，主要来源为医生（53.26%）、其他护士（51.28%）、其他医务人员（43.66%）、环境因素（39.69%）及家属（21.35%），且大部分护理中断事件（81.28%）产生消极的后果，即导致护理操作失败，导致护士被迫离开患者或暂停手中正在进行的操作，处理完中断事件后回到之前的护理岗位，需更多的时间重新继续中断的护理操作。此外，上报的护理不良事件中，约76.21%与护理中断事件有关，如查对过程中遭遇护理中断事件，操作过程中遭遇中断事件等。96%的护士认为护理中断事件严重影响护士的工作，并且是护理安全的潜在风险。

3 管理对策

针对重症监护室护理中断事件发生因素，结合本科室工作特点，拟定针对性的管理对策。

3.1 采用标识或区域隔离 对监护室的护理工作进行分级，在执行高危任务，如抢救、置管等任务时应悬挂特定的标识以减少外部干扰[3]。如使用透明无菌区域隔离或使用屏风将工作区域围成一个半封闭的空间，其他人员可从外部看到护士正在进行的工作，并注意到其中正在执行高危任务，从而自觉减少对护士的中断和打扰。还可在执行高危任务的床位周边悬挂或放置醒目标识，说明正在执行高危任务，请勿打扰。此外，护士还可穿着特制的服装，如标有“请勿打扰”的颜色醒目的背心，以提醒其他人员的非紧急呼叫[4]。但对于清醒患者，穿着此类特制的衣服可能造成患者的心理负担，应向患者做好解释工作，告知患者这是为了减少外界干扰，更好地进行操作，以防患者产生负面的联想。

3.2 提高护士的管理能力 由于ICU患者生命体征不稳定且具有较高的死亡风险，因此对ICU护士在操作水平、沟通能力、预见性思维等方面均提出了较高的要求。同时，ICU护士还应具备较强的中断事件管理能力。如自备任务清单，详细记录所需完成的护理任务，护理任务完成到哪个步骤，当发生护理中断事件后，护士可根据记录，或根据周边环境或行为留下的线索，迅速回忆并回到最初执行的任务步骤中，避免因重复之前的步骤而延长工作时间。此外，可将护理工作程序化、标准化，便于护士明确所进行的护理工作的步骤，以减少已中断护理步骤的重复[5]。此外，护士还可在执行高危任务时大声发言，如大声重复医生的口头抢救医嘱，提醒其他人员自己正在执行高危任务，避免打扰和中断。

3.3 有效沟通 调查显示[6]：同事是护理中断事件的重要来源。有效的沟通是保证护理安全和护理质量的关键，应加强医护之间、护士之间的沟通交流，医生可明确告知护士接下来的治疗步骤，并利用电子系统，将医嘱发布在系统上，护士可通过查阅系统了解医生开具的医嘱，以减少通过语言下达医嘱，护士再反复询问医生而影响工作的进行。同时可在执行高危任务时告知其他护士，以减少其他护士不必要的打扰。

4 讨论

ICU患者病情变化快且复杂，常需多学科协助，监护室内除了本科室医生、护士外，还常有其他科室的医生会诊，影像师床边摄片，营养师进行营养评估及会诊，康复治疗师进行康复治疗，护工进行基础护理等，人员众多，导致ICU护士较其他科室的护士更易遭受频繁的护理中断事件。有研究表明：一旦发生护理中断事件，可对护士的认知产生负担，降低护士的注意力水平，使护士遗忘记录某些重要的护理过程，降低护理书写质量，影响护理工作的连续性。

本文通过对ICU护士进行关于护理中断事件的调查，显示ICU护士在临床护理工作中经常遭遇护理中断事件，且中断事件来源多为同事及周围环境，护士普遍表示对护理工作造成负面的影响。针对以上现状，结合本科室工作特点，制定出相应的管理对策，包括采取标识或区域隔离、提高护士对中断事件的管理能力、有效沟通等，尽可能减少ICU护理中断事件的发生，保证护理安全和护理质量。