方舱医院开舱紧急收治新型冠状病毒肺炎患者的护理管理

夏漫,刘义兰,詹昱新,王莹,喻姣花,熊莉娟,张玲,王婷,王双

突发公共卫生事件已成为威胁公众健康、社会稳定和经济发展的社会卫生问题，如果不能及时、有效处理，一般突发公共卫生事件可能演变成重大公共卫生事件，乃至形成重大危机[1]。新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)传播性极强[2]，是新中国成立以来防控难度最大的传染性疾病。短时间内，大量患者急需收治入院。方舱医院是以医疗方舱为载体，医疗与技术保障功能综合集成的可快速部署的成套救治平台[3]，具有集中隔离、救治、临床检验等多方面功能，有助于将新冠肺炎患者“应收尽收，应治尽治”。江汉方舱医院作为武汉市首家收治新冠肺炎患者的医院，开舱当晚9 h内收治684例患者，均安全、妥善安排入住。现将护理管理措施介绍如下。

1 临床资料

江汉方舱医院由武汉国际会展中心改建而成，共设1 564张病床，由江汉区政府和华中科技大学同济医学院附属协和医院牵头，与武汉市6家医院及15个援鄂医护团队共同管理。2020年2月5日21：00至次日6：00，江汉方舱开舱收治新冠肺炎患者684例。确保了两个安全：①患者安全，无意外情况发生；②医护人员安全，无职业暴露发生。随后不断完善患者入舱、治疗、检查、出院的各个环节的管理，并有序推进。2020年3月9日武汉江汉方舱正式休舱，1 848例患者在江汉方舱医院得到有效治疗，未发生一例患者安全事件。

2 护理管理

2.1收治前管理

2.1.1区域环境及床单位准备 ①方舱病区区域划分：方舱医院一楼大厅划分为东区、中区、西区，二楼划分为东区和中区；每个区内设15～20个方舱病房，每个方舱病房设20张病床。开舱前一日做好所有区域、病床床号标识。②病床环境准备：开舱前1日紧急组织牵头医院80多名护理人员铺置备用床，备电热毯、整理箱、生活基本物资(卫生纸、拖鞋、毛巾、牙刷、牙膏、脸盆)等。③各区医护工作站、电子工作站准备：一楼入舱接待处、西区、中区、东区，二楼东区、西区均准备医护办公设施及涵盖患者信息录入、电子病历、出院、转出的电子工作站。

2.1.2人员准备

除各单位按照指挥部要求配置护理管理者外，牵头医院护理部提供所需的关键岗位人员保障。

2.1.2.1护士配置及培训 ①护士配置:选取20名具有3年以上工作经验的护士担任接诊护士，负责患者信息审核、筛查、登记及引导；每2个方舱病房(40张病床)配备1名管床护士，负责接收新患者。每个厅设立1名护理领队，负责协调处理工作。②护士培训：在突发重大传染病应急救援工作中，救援人员的职业防护规范管理是首要原则[4]。开舱前6 h由感控人员再次对入舱人员集中进行二级防护、穿脱防护服、感控通道的培训，做好收治大量患者的人员准备。2月5日凌晨，海南省护理队伍进舱前单独进行舱内三区两通道、二级防护等相关内容培训。

2.1.2.2护理管理人员设置 ①舱内护理管理总值班：护士长2人，负责舱内应急事件的解决、与舱外沟通，报告舱内情况，做好舱内外的协调、处理。牵头医院护理部主任考虑到首诊收治新冠肺炎患者，舱内情况复杂，到舱内参与工作并现场指挥。②舱外护理管理人员：方舱医院护理组长1名，干事2～3人，负责收治新冠肺炎患者信息的传递、舱外应急事件的处理、舱内外工作的协调、处理。

2.1.3物质设备准备 ①准备充足的办公物资，包括舱内呼叫手台、公用手机等；②储备常用、急救药品、物品；③患者生活物资；④相关医疗护理文书；⑤舱内电子工作站、氧气筒、血氧饱和度检测仪、体温枪、急救车、治疗车、消防器材等。

2.1.4舱外功能区域设置 设立的功能区域包括：①应急指挥部，便于舱内外事务的总体协调、处理及决策；②广播电台，便于宣传、联络、健康教育等；③物资发放处，提供舱内所需物资；④感控医疗区域，供医护人员出舱后进行医疗处置。

2.1.5制定相关工作流程及护理文书 ①工作流程：包括接诊护士工作流程、舱内责任护士工作流程、各区领队工作流程、物资台工作流程、护理总值班工作流程。②护理文书:包括入舱核查表、入舱登记表、护理首评单、护理记录单、转出登记表、出舱登记表等。便于实施同质化管理。

2.2患者收治护理管理

2.2.1患者信息核查与身体状况检查

2.2.1.1信息核查 转运患者车辆到达后，护士上车逐一核查患者信息，即将转运方患者转运单与收治方收治患者信息单进行核对，包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、电话、新冠肺炎病毒核酸检查结果、转入社区等，特别注意核查新冠肺炎病毒核酸检测结果，避免错收非新冠肺炎患者；对收治信息单上无名字的患者报告舱外总值班协调。

2.2.1.2身体状况核查 对符合信息的患者进行血氧饱和度检测及一般情况询问，把控收治原则。对于血氧饱和度低于0.93的患者重复测量1次，仍低于该值者，立即给氧、实施心电监护，并通知医生查看。此类患者不适合方舱收治，立即由舱外总值班联系120转诊至新冠肺炎定点医院治疗。1例患者在入舱接待处自行下车后晕倒，护士立即为其测量生命体征，血氧饱和度为0.60，心率120次/min，立即给予吸氧等救治，联系120转至指定医院进一步救治。

2.2.2患者信息登记 登记患者信息并填写患者入舱登记表，包括时间、姓名、年龄、性别、身份证号、电话、转入社区、现居住地区(特别要准确登记，以方便出舱隔离时与社区对接)。引导护士将引导单与患者交给管房护士安排病床，将床号报分诊台，做好患者入舱电子信息登入，建立患者电子档案。

2.2.3患者入舱引导及陪送 新冠肺炎病毒不仅对患者生理造成损害，亦对其心理产生不同程度的影响[5]。开舱首日，患者大量集中收治，入舱时部分患者有乏力、喘气、体力不支症状；部分患者面对方舱医院陌生的环境，存在紧张与焦虑情绪。患者的心理危机干预不容忽视[6]。护士沉着镇定，主动迎接患者，认真对待患者的提问，并耐心解答。无明显症状患者每5～10人由1名护士引导；有明显症状患者由护士一对一引导，用轮椅或滑椅推运患者。对入舱的同一家庭或相熟的患者，尽量安排同舱入住。由于开舱当晚下大雨，天气寒冷，在集中收治的高峰时段，为避免身体不适的患者等待时间太长，核查患者信息及血氧饱和度后，即安排入住，再由护士登记信息；部分深夜入舱的患者，让患者先上床休息，次日白班护士再登记信息、评估。通过上述措施，虽患者大批量入舱，但工作有序进行。

2.2.4患者入院评估与病情观察 患者入住后，管床护士进行护理评估。包括①患者基本信息。②主诉、相关症状：有无发热、乏力、咳嗽、鼻塞、流涕、腹泻、呼吸困难等。③既往史：心脏病、高血压病、糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、过敏史等。对患者进行入舱健康教育，包括疾病相关知识、消毒隔离知识、安全制度等。本组7例患者高热，及时通知医生，给予对症处理，密切观察体温。个别患者因乏力、腹泻来不及上卫生间，污染了衣裤，及时协助其更换干净患服，并处理好污物。通过上述措施，顺利完成新冠肺炎患者的收治、观察与处理。

2.2.5心理护理 感染疾病造成的恐惧与自卑，对家人安危的担心，陌生、封闭的治疗环境等均会对患者心理产生严重影响，出现焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪[7]。方舱医院不同于医院隔离病房，医护人员更需要和患者进行交流互动，协助生活护理和进行心理安抚[8]。管床护士关注患者心理活动，对焦虑的患者给予耐心的解释和细心的帮助。由心理护理小组成员在广播台通过广播的形式，对舱内患者进行心理疏导，内容包括告病友书、医疗团队介绍、心理健康疏导等。此外，利用“你呼我应”电子平台与患者及时进行沟通，患者可直接发送求助问题，医护人员及时解决患者需求。通过以上举措，确保了首诊收治患者的情绪稳定。个别患者因夜间入舱时间较晚，缺乏睡眠，晨起情绪激动，立即安抚患者，优先发放早餐，患者就餐后情绪稳定。

2.2.6感染防控管理 制定符合疫情防控的职责制度和工作流程可减少职业暴露及感染风险[9]。因此，制定方舱医院新冠肺炎防治护理工作制度和工作流程；进舱前，全体人员进行相关感染防控知识的培训及三区两通道的熟悉。开舱当日，严格把控三区两通道管理，管床护士指导患者活动区域、路线，医务人员通道由专人把守，无患者进入；管床护士指导、督促患者佩戴口罩，做好痰液等排泄物的处理；各区领队督查医护人员感染防控措施落实情况，做好物品、器械的消毒处置；及时发放、补充消毒物品。通过上述措施，有效保障了患者及医护人员安全。

3 讨论

启用大空间、多床位的方舱医院是关键时期进行公共卫生防控与医疗的一项重大举措[10]。作为医学救援力量的重要组成部分，方舱医院具有功能全、机动性强及组装快等特点[11]。为抗击新冠肺炎疫情设置的方舱医院具有隔离、治疗及监测三项基本功能。各医疗机构开展新冠肺炎防控准备工作时，没有可遵循的依据[12]。方舱医院的工作模式不同于传统医院模式，是一次全新的探索与实践。江汉方舱开舱当晚收治684例新冠肺炎患者，是开舱收治患者最多的武汉方舱。牵头医院从接到任务到开舱，仅33 h，各部门通力合作，物资迅速到位，工作流程、制度的制定至关重要。开舱的准备工作不同于医院的常规工作，是从无到有的创新，有的需要边实践边完善。从舱内外格局划分与设置，患者生活、医疗物资准备，建立一系列流程、岗位、文书等制度明确医护人员岗位职责，完善诊疗流程，建立快速、畅通的重症转诊机制，到快速收治患者入院，方舱医院逐步实现精细化管理、平稳高效运行。虽然新冠肺炎具有很强的传染性，但护理人员不惧危险，沉稳、细致地工作，保障了各项工作的顺利进行。海南援鄂医疗队护理人员初到武汉，接到任务后即刻投入工作，对患者的收治发挥了积极作用。各级领导现场指导，各医院医疗团队、警力部门、物业部门、餐饮部门等相关部门通力合作，为开舱首日安全收治新冠患者提供了重要的保障。

(致谢：衷心感谢各位总护士长、护士长及护理同仁对江汉方舱医院顺利收治患者给予的大力支持！)