预防老年人居家跌倒健康教育方法研究进展

叶 琼，林 婷，杨雨婷

1.福建医科大学护理学院，福建350000；2.宁德师范学院附属宁德市医院

我国已经进入老龄化社会，老年人口呈日益增长的趋势。随着年龄的增长，老年人机体各种功能不断下降，容易受到各种伤害，其中造成老年人伤害的首要问题就是跌倒[1]。跌倒不仅会影响老年人的身心健康，也给社会和家庭造成巨大的负担[2]。因此，控制老年人跌倒的发生受到世界各国的高度重视。许多学者的研究也都证实干预可有效降低老年人跌倒的发生率，如“跌倒风险评估”“下肢肌力、步态及平衡训练”和“跌倒风险健康教育”等均为减少跌倒发生的有效措施[3-5]，其中健康教育以其方便、易懂、成本低等优点，被认为是最好的预防跌倒的措施[6]。现将国内外关于健康教育预防老年人居家跌倒的研究情况综述如下。

1 社区老年人居家跌倒预防的研究现状

在西方国家，社区老年人跌倒的发生率为30%～60%[7],而在亚洲国家，跌倒发生率为13.6%～22.6%，中国社区老年人跌倒发生率为3%～26%[8-9]。有报道显示，71.20%的老年人跌倒后会受到伤害，因跌致伤的年发生率为11.58%[10]。跌倒可导致老年人发生挫伤、擦伤、扭伤，甚至骨折等。庄嘉元等[11]对561名社区老年人进行跌倒现状调查并分析发现跌倒发生地点前3位依次为家中(45.6%)、道路(20.5%)及楼梯(18.5%)。Oyetunji等[12]回顾分析了美国国家创伤数据库2003年—2006年老年病人的病例资料，指出有42%以上的老年人跌倒的发生地点是在家中。可见家中是老年人跌倒发生的最主要场所。而最新发布的中国老年人预防跌倒综合干预专家共识[13]指出老年人跌倒是可以预防的。江燕茹等[14]应用社区护理干预预防脑卒中病人跌倒的发生，结果显示经过干预脑卒中病人的跌倒发生率明显下降，其预防跌倒的知识水平显著提高，社区护理干预对预防跌倒的发生是有效的。江长缨等[15]对社区中危以上老年人进行为期1年的入户危险因素评估和个体化的护理干预，其跌倒的发生率由原来的36.0%降至7.0%。梁运银等[16]研究指出，对老年慢性病病人实施社区防跌倒管理，可改善病人预防跌倒行为，降低跌倒的发生率。澳大利亚的一项研究通过多学科联合对老年人的跌倒进行干预，结果显示通过干预可有效预防老年人的跌倒[17]。Miyazaki等[18]研究指出，包括锻炼干预在内的多因素干预措施可降低社区老年人跌倒的发生率。近年来，随着世界各国各种预防跌倒相关的指南及共识的发布，老年人跌倒的预防已成为公共卫生的一项重要课题，受到国内外学者们的广泛关注。

2 预防老年人居家跌倒的方法

国内外研究文献中报道的预防老年人居家跌倒的主要方式有运动锻炼、环境改善、健康教育和综合干预等[19]。有研究指出，太极拳、八段锦等运动能较好地预防老年人跌倒的发生[20],但是老年人的身体素质情况参差不齐，运动锻炼无法做到因人而异，在运动的形式上也比较单一；另有研究显示，通过改善家庭环境危险因素可使老年人的跌倒危险性降低34.1%[21]，但对家庭环境进行改造受到老年人的家庭经济条件及预防跌倒知识水平的影响；目前学者们多采用综合性干预[22]，即联合社区、家庭及相关部门，以多种干预措施并举的干预方法，取长补短，结果表明能够有效预防老年跌倒的发生。但综合性干预资源消耗较大，推广应用上存在一定困难。近年来，健康教育在降低跌倒的发生方面被证实是有效的，如赵陈英等[23]对老年人的防跌意识与社区健康教育的相关性进行研究，证实加强社区健康教育能提高老年人防跌意识，从而有效降低老年人跌倒发生率。邓学文等[24]对深圳市9个社区的老年人进行预防跌倒健康教育并评价其效果，指出健康教育能有效提高社区老年居民防跌知识和行为水平，对预防老年跌倒具有积极作用。汪春华等[25]应用干预映射法拟定老年人预防跌倒自我管理项目并实施，健康教育促进计划拟定和实施后发现，老年人通过主动自我管理跌倒行为，提高对跌倒危险因素的认知，从而减少跌倒的发生。闫青等[26]通过对社区老年人进行安全教育，调动了老年人及其家庭成员预防跌倒的积极性，减少了居家跌倒安全隐患。

3 预防老年人居家跌倒的健康教育方式

随着社会的发展，社区健康教育的形式也逐渐多样化，有知识手册、海报展板、宣传栏、视频、专题讲座等，对社区老年人的跌倒预防起到了积极的效果。

3.1 图文式健康教育 包括利用社区内的展板、宣传栏以及发放健康教育资料册等形式进行。马静等[27]研究指出，图文并茂的健康教育形式可以明显提高高龄独居老年人意外伤害的知识水平，从而降低其意外发生率。岑剑敏等[28]也通过制作预防跌倒知识手册对老年人的跌倒进行干预，结果显示系统图文式的健康教育对预防老年人跌倒有着积极的作用。爱尔兰的一项慢病研究指出，短信健康教育能明显改善病人的慢病管理知识水平，与传统的健康教育相比，其有效性显著提高[29]。但是这种形式的健康教育是单向的，是对某个健康知识的灌输，老年人文化程度及对健康教育内容的感兴趣程度对健康教育知识的吸收程度有很大的影响，其健康教育效果不能得到保证。

3.2 视听式健康教育 包括开展各种讲座，利用音频及视频设备等播放健康教育内容。王幼芳等[30]通过制作本土化的健康教育视频对老年人预防跌倒的知识水平进行干预，结果显示可视健康教育能明显提高老年人的预防跌倒知识水平。严鹰等[31]研究中也提到制作预防跌倒音频视频,固定时间循环播放，可用于预防长期住院病人跌倒的发生。音视频教育的优点在于健康教育有一定的针对性，且形象生动，容易理解记忆，但其健康教育效果研究者无法掌握。

3.3 个体化的健康教育 即由社区工作人员或居委会针对社区跌倒的高危人群制定有针对性的健康教育，入户针对家庭成员进行小范围健康教育干预。有研究表明，这种健康教育方法能显著提高老年人对跌倒预防的意识，对降低社区老年人的跌倒发生率有着积极的作用[32]。陈赛娇等[33]将常规集体教育与个体化的健康教育两种方法用于老年人跌倒的预防，结果显示个体化的健康教育效果优于常规集体教育。但这种健康教育方法对社区工作人员专业水平及社区人员配备的要求较高，如果做到针对每个社区的所有老年人进行入户宣教，其工作任务将十分繁重。

3.4 案例式健康教育 即在社区内开展预防跌倒应急预案演练，用一个常见的跌倒案例对居民进行健康教育以及教会居民跌倒后如何进行自救，将跌倒后的损伤降到最低。刘小红等[34]研究指出，基于案例的健康教育可提高老年人对预防跌倒措施的依从性，从而对降低跌倒发生率。张玉娟等[35]研究情景模拟健康教育降低老年人跌倒发生率的影响，通过将预防跌倒知识落实到生活场景中，让老年人逐渐养成正确的防跌倒行为习惯。然而，社区相关的跌倒案例需要有专门的人员收集、整理、编排以及演练，需要耗费较多时间及精力，受人员及场地因素影响，实施起来有一定的难度，因此目前案例健康教育较少应用于社区老年人居家跌倒干预中。

3.5 利用信息化手段进行的健康教育 目前常用的信息化手段有微信群、微信公众号、信息化平台、APP等。近年来，信息化手段应用于老年人预防跌倒主要集中在跌倒风险评估、上报追踪、健康教育、综合干预以及预测等方面。万孟超等[36]研究微信宣教对老年病人居家跌倒的干预效果，结果显示微信宣教能降低老年人居家跌倒的发生率，节约社会成本。赵婷[37]开发集风险评估、教育和反馈于一体的老年人跌倒防控信息管理系统，用于预防干休所老年人的跌倒，效果显著。在美国普遍使用一款由美国疾病预防控制中心研发的预防老年人意外伤害工具（Stopping Elderly Accidents,Deaths&Injuries,STEADI），该工具包括客户端和医护端，医护端包括跌倒风险评估工具及以循证为基础的预防跌倒措施，病人端包括跌倒风险自评工具、直立性低血压的管理、功能锻炼的健康教育[38]。

4 小结

综上所述，预防居家跌倒健康教育形式多样，但以宣传册、宣传栏、电视、视频等传统媒介为主，这些方法存在教育方法多为单向教育、效果无法控制、制作耗时耗力、实施时受人员和场地限制等问题，应用和推广都有一定的难度。随着信息技术的发展及智能手机的普及，对老年人应用信息化的健康教育越来越多，以微信、APP等信息化手段为媒介的健康教育形式的研究逐渐成为热点，这些对提高老年人预防跌倒的知识水平虽然有一定的效果，但也有其局限性，如健康教育都是单向的，缺乏实时的反馈，健康教育的效果得不到有效的保证。线上的信息化平台或APP健康教育操作比较烦琐，不利于老年人进行操作，而老年人随着年龄的增长，记忆力、理解能力、反应能力均有不同程度下降，在单次健康教育后对健康教育内容的接受程度较低，不能保证健康教育的效果。

因此，为保证健康教育的内容为老年人真正掌握，在实施健康教育时应予以重点考虑。以信息化手段为媒介的社区预防居家跌倒健康教育研究相关报道较少,探索一种基于信息化手段且能保证效果的、适合老年人特点的健康教育方法十分必要，同时开发具有普适性的以信息化为载体的预防跌倒健康教育工具也有待学者们进一步研究。