史亚祥教授应用增液运脾膏治疗肠易激综合征便秘型肠燥津亏证的探讨

于晓雯，朱学琴，陈璇，史亚祥

（1 镇江市中医院，江苏 镇江；2 苏州科技新城医院，江苏 苏州）

0 引言

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)长期发作影响了患者身心整体情况，加重心脑血管危险因素，甚至肛裂等肛肠疾病[1,2]。临床上无特效治疗措施，西医常采用导泻与促动力药联合治疗，如蒽醌类药物，其中不乏中成药物如麻子仁丸、四磨汤或胆宁片等，虽然起效快，但易复发，可能导致出现IBS 交替型或腹泻型出现，且远期疗效不能保证，长期使用含有蒽醌类的倒泻剂会有不同程度副作用或产生耐药性。

近年来膏方在养生、治疗慢性病等方面异军突起，针对慢性脾胃系病收效明显，有研究提示IBS 便秘型以气虚、气滞、阴虚津亏证多见[3，4]。史亚祥教授运用整体辨治理论结合增液乘舟复合疗法，临床使用膏方治疗IBS 便秘型取得较为满意的疗效。

1 传统膏方在IBS 便秘型应用的概述

IBS 便秘型在祖国医学中称为“便秘”，“后不利”、“大肠结”、“大便难”均出自《黄帝内经》之文，西汉前多用“难”、“满、“闭”、“结”等词语形象描述IBS 便秘型的典型症状[5]。

其病因及发生机制尚不十分明确，临床上以肠运动异常、感觉异常、分泌异常为病因，精神、神经因素、肠道刺激因素有关，且病程较长，至少为半年[4]，疾病日久多为多脏腑合并，肝脾肾同病，伴虚实夹杂，气滞、气虚、肠燥津亏证常相兼存在，中药汤剂作用在煎煮熬制、长期口服方面均会影响患者的依从性，相对中药膏剂兼顾周全，作用全面，兼具口感较佳、药力持久缓和的特点，更适用于广大患者长期服用，在临床上有着不可替代的作用[6,7]。

2 “脾肝肾不足”为机，“增液运脾”为治的理论依据

IBS 便秘型虽病位在大肠，但病源于脾胃，肠燥津亏又与肝、肾密切相关。史亚祥教授认为便秘无论病程长短，病位深浅均有脾肝肾不足的病机，三脏均以气血津液为先，控制肠腑通顺调畅。而肠燥津亏之便秘更重脾肾两脏[8]。

史亚祥教授认为津液为肠燥之先导，治疗便秘之利器，治津伤之便秘先当治水，津血同源，故提出以“增液运脾”为治疗原则的健脾滋水润肠理论。便秘以“燥则不同，不通则结、不通则滞”，故在治疗中强调以通治疾，增液运脾作为治疗原则，自拟增液运脾膏。增液运脾膏是以通降学说为立方之本源，其中脾肝肾不足为机，运用增液运脾之法为指导，以达通降和畅的目的。

3 增液运脾膏组方分解

增液运脾膏方由君方增液汤为重，方中玄参、生地、麦冬，柴胡疏肝散为臣方，方中柴胡、郁金、香附、川芎，四君子汤、五仁汤为佐，方中党参、生白术、枳实、大腹皮、杏仁、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、女贞子、桃仁、瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁、黄芪、当归、龙眼肉、黑芝麻、大枣、莲子、阿胶、龟板胶、蜂蜜组成。

方中重用玄参苦咸寒，养阴生津，补肾水以滋肠燥，为君。以生地、麦冬为臣：生地甘苦寒，养阴润燥，麦冬甘寒，增液润燥。二药与君药玄参相须为用。女贞子、生白术、枳实、大腹皮、杏仁为佐：女贞子甘苦凉，滋补肝肾；生白术苦甘温，运脾行气；枳实辛温，行气除痞；大腹皮辛微温，下气宽中，行气导滞；杏仁苦微温，肃肺润肠。诸药合用，共奏养阴润燥，增液运脾，行气传导之功。脾虚而形成气滞，有碍气血津液生成，导致精微物质疏布失常，气虚血瘀，血枯津亏，大肠无液以润泽，故以五仁丸加减佐辅，润肠中之燥，增水以行舟，仁子类药物富含油脂，味甘质润，善润肠燥而不峻泻。黄芪功可壮脾胃、益元气，补而不腻，守中有通；若欲补中虚，当先实脾，实脾不如运脾，运健脾气当以党参、白术、茯苓四君子而佐助为之，脾健则生化有源，气血充足，甘草备冲和之正味，秉淳厚之良资，培植中州，养育四旁，调和诸药，方中四味，不热不燥，施力适当。

柴胡、郁金、香附、川芎，四味药取之柴胡疏肝散之流，疏肝解郁，肝气纾解，升降有序，肠气得下，有助舟行。醒脾化湿，开中焦之郁结史亚祥教授常选择陈皮、砂仁，使得胃降脾升，肠得节律，舟行得律；大腹皮下气宽中，疏其壅塞，消其郁滞，致肠本腑之气得通，舟行有道。以上诸药合用，可使脾气得运、肝气条达、各脏腑气机升降有序，出入有常。怪病多瘀，选择血中气药之当归，当归当用当归身，既可补血又可活血。

另外方中阿胶补血养血，滋阴润燥，当为膏方中一味要药；龟板胶性平和，味甘而咸，滋阴潜阳兼补血，加强滋阴补肾之效，黑芝麻补五脏，生精血，通大便，常服可加固疗效，故史教授常嘱咐患者平素可服用，生者为首选；龙眼肉、莲子、大枣共奏补中益气，补脾养血是为辅助，蜂蜜滋阴补虚，若有糖尿病者可换元贞糖减量，可调和诸药。

纵览诸药，从中医整体观出发，辨证论治，诸法相合，以增液运脾为君方，恢复脏腑通降功能为根本，柴胡疏肝散为臣方梳理气机，四君子汤、五仁汤为佐方补益润肠，多方多法复合联用，各得其妙，补气而不滞气，行气而不耗气，通下而不伤正，补行相合，补运结佐，又兼养阴生津、活血化瘀，使全身气机升降、出入复归如常，阴阳脏腑复于平衡，便秘自解。

史亚祥教授提出中医膏方辨治便秘，以脏腑整体观及辨证论治为基础，以临床症状为依据，多重病理因素而选方用药。审证求因，灵活应用。

4 验案举隅

病例1：黄某，男，88 岁。初诊日期：2017 年11 月17 日

主诉：大便干结难解10 余年。患者10 年前大便干结，多日未行，曾于外院就诊诊断为功能性便秘，于麻子仁丸、番泻叶口服、开塞露纳肛治疗，药后勉强可排便。近年来大便不畅加重。刻下：大便干结呈羊屎状，1 周未行，精神萎靡，口干欲饮，脘腹胀满，伴嗳气，纳呆，苔少质偏红，脉细小数。诊断：便秘。辨证：津亏气滞，传导失司。治则：养阴增液，运脾润肠。处方：增液运脾膏。

药用：玄参500g、生地300g、麦冬300g、柴胡150g、川芎100g、郁金100g、香附120g、生白术200g、枳实100g、大腹皮100g、杏仁150g、黄芪200g、党参150g、茯苓120g、甘草60g、砂仁30g、陈皮60g、桔梗60g、桃仁150g、瓜蒌仁150g、火麻仁150g、郁李仁150g、柏子仁150g、当归150g、龟板胶200g、龙眼肉100g、黑芝麻100g、大枣60g、莲子100g、阿胶250g、蜂蜜300g。上药浓煎制膏，每天空腹、晚餐前各1 勺温水冲服，连服1 月余，嘱多饮粗纤维素食物，多做提肛运动，保持良好的心态。

复诊：1 月余后大便2d 一行增加，脘腹胀满明显改善。2 月余后大便1-2d 一行精神佳，纳谷增多，脘腹胀满消失。停药半年后随访，患者精神佳，大便调。

按语：本案例为阴津亏少为主，但又兼夹气滞实证，出现脘腹胀满，嗳气等一派脾胃运化功能失司等症状，故选用增液运脾膏化裁，以补为主，攻补兼施。在本案例治疗过程中，注重中病及止，不必尽剂，脘腹胀满，嗳气缓解后，枳实、大腹皮等停用，以免耗阴破气，转以养阴扶正为主，以治其本，方能取效持久。

5 小结

IBS 便秘型患者四季都可发病，根据病情需要，可做出相应调整，《素问·八正神明论》中有曰“四时者，所以分春秋冬夏之气所在，以时调之。”史教授认为根据四时养生特点，因时制宜，调治脾胃，可收获满意疗效。