中医护理方案对腹膜透析患者的应用效果

杜纯

(江苏省中医院肾内科，江苏 南京 210029)

0 引言

腹膜透析为当前肾病终末期患者常用的肾脏替代疗法，能够一定程度上增加患者生存率[1]。然而，慢性肾功能衰竭患者在长期腹膜透析的维持下通常身体及精神情况不佳，加之营养摄入不足、易发炎症、皮肤瘙痒等因素，导致患者的生活质量并不高[2]。而妥善的护理措施能够较为准确的评估患者所处的疾病状态，预判未来可能发生的风险，为患者提供及时的生活指导，提升患者自身对于疾病的可控性和主动权。近年来我国大力推行中医药治疗方案，中医护理就是其中的重要一环，中医护理方案除了融合较多现代医学基础的护理措施外，有着明显的中医特色，讲究辨证施护，因人而异，对慢性疾病患者的长期生活质量具有不可代替的作用。我院肾内科针对腹膜透析患者开展的中医护理方案具有较好的效果，本文详细叙述中医护理方案内容，探讨和分享护理心得。

1 常规护理

1.1 健康宣教

护理人员在患者行腹膜透析之前对其进行身体状态、手术风险、生活环境以及个人卫生状况的评估。指导患者正确洗手和佩戴口罩，保持社交距离。详细告知患者腹膜透析的正确换液方法，在患者出院前还需再次确认患者或者家属是否真正掌握换液流程，并告知其出院后的门诊随诊计划。患者出院后要做好随访，着重关注患者自我卫生情况及家庭环境是否达标，此外还需询问患者是否能管理出入量，并做好血压、体重等的记录。

1.2 用药指导

遵照医嘱后予以患者用药指导，安排合理时间给患者服用下降压药物，若患者在接受透析治疗时出现血压波动较大的情况，应该依照医嘱在患者透析前提醒患者继续服药，并且给予改善血管反应的药物服用。护理人员需详细告知患者对于药物的使用方法及相关注意事项[3]。

1.3 延续护理

为每一位患者建立电子档案，记录患者性别、年龄、病情进展、转归等信息。还需记录患者出院前宣教情况，根据每一患者受教育程度与接受程度酌情制定延续护理方案[4]。

2 中医护理方案

2.1 生活起居

中医认为慢性肾功能衰竭是肾元不足，湿浊毒阻，素体正虚无力卫外，湿浊阻滞气血不和，营血不荣肢体，外邪时而侵袭，则病情长久难愈[5,6]。护理人员需嘱咐患者及其家属，平时家中环境需要用紫外线灯消毒，每日30min，消毒时需要关闭房门，不可有人员在内。消毒完成后需及时通风排出臭氧。在消毒后的房间内进行换液操作还要保持房间内温度适宜，防止上呼吸道感染。此外，患者所居住的卧室最好是朝南房间，拥有充足的光照，衣物和床上用品需要勤加清洗和晾晒。

2.2 口腔护理

慢性肾功能患者湿浊留滞，必会遏阻脾阳，脾阳不振则湿浊内生，循环往复，脾多病及胃，胃气上冲，出于口鼻，口中常可闻及臭味，有时甚至像尿臭味。平素还可见患者舌白苔厚腻，食欲欠佳，营养不良。部分患者甚至会拒绝与人对话，羞于交流，长时间易造成自闭、抑郁等心理问题，治疗依从性也会随之降低。护理人员应提前主动告知患者及家属口腔异味的发生原因和常见表现，鼓励患者在进食前后均要使用清水漱口，如果经济条件允许可以使用商品化的漱口水清洁口腔。此外，每日早晚均使用清热解毒的中草药药膏刷牙，刷牙力度适中，不可让牙龈出血，避免感染。如遇到患者口中尿味尤为严重时，可用藿香10-20g 煎汤煮水漱口[7]。口腔有溃疡时可服用维生素B 族，同时用冰硼散涂抹溃疡处。

2.3 饮食护理

张仲景认为“饮食之味，有与病相宜，有与病为害，若得宜则益体，害则成疾。”强调了饮食与人体健康的重要相关性[8]，而饮食护理更是肾脏疾病患者的重点护理内容。慢性肾衰竭患者宜食用低盐低脂且高蛋白的食物，以减轻肾脏代谢负担。我科护理人员提倡患者多食用鱼类、瘦肉、鸡蛋、鸡肉、鸭肉等摄取动物蛋白以及维生素和矿物质。有些肾脏病患者平素饮食过于清淡，甚至只吃蔬菜，忽略了优质动物蛋白的摄取，反而会导致人体膳食平衡被打破，不利于身体健康。我科提倡患者每日摄入的蛋白质含量应达到0.8~1.0g/kg，其中诸如牛奶、鸡蛋等优质蛋白质占比应该不低于50%，并且倡导少食多餐，避免摄入高钠食物，以避免水肿、血压升高等不良症状的发生。合理摄入纤维素和维生素含量高的食物，确保患者身体营养充足。严格控制每日的水摄入量。需要注意的是，肾衰竭患者每日的蛋白摄取量要严格遵循医嘱，食盐摄取不能多于5g，其中也包括各种调料品的盐分含量。另外，如禽肉类、鱼肉类、土豆等食物烹饪前需先焯水，去除食物内的磷含量。同时，也不适宜食用动物内脏、骨髓、蛋黄、坚果一类的食物。

以上注意事项均是防止食物对肾衰患者的负面影响。唐代孙思邈认为：“安身之本，必须于食，不知食疗者，不足以全生”以及“食能排邪而安脏腑，悦情爽志以资气血”[9]。中医护理不但要防止不当饮食带来的弊端，还需要将食物寓于治疗当中，利用中医食疗调整人体阴阳盛衰、五脏气血偏颇，起到辅助治疗的效果。其实，食疗方与中药复方的基本理论是相通的，不同的是，护理人员是对患者进行辨证施护，弄清患者的疾病所处阶段与分型，然后根据证型指导患者饮食。例如脾胃虚弱的患者可食用山药米枣粥，具体为小米、大枣、赤小豆、鲜山药各适量，加水共煮成粥。又如心肾不交，心火上炎患者，多伴有鼻衄，可将梨、生地、藕片、甘蔗每份均等榨汁，以消毒纱布过滤残渣后饮用汁液，起到清热凉血、润肺化痰等功效。

2.4 穴位按摩

穴位按摩是中医护理方案的特色内容，《灵枢·本藏》记载：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”[10]穴位按摩手法可通过刺激人体穴位，疏通经络，调节经络相关脏腑的阴阳气血，调整人体的生理与病理状态，起到脉道通利、脏腑和衡的作用。穴位按摩同样是护理人员通过辨证施护观察患者状态后采取相应的取穴。例如腹膜透析患者常伴有倦怠少言，乏力多梦等症状，可取三阴交、气海、关元穴、足三里等部位进行点揉，又如患者腰膝酸软，可取三阴交、肾俞按揉；恶心呕吐可取合谷、内关、中脘等；皮肤瘙痒可取血海、肺俞、合谷等。穴位按揉进行每次3-5min，2 次/d。

2.5 中药贴敷

部分腹膜透析患者伴有便秘症状，护理人员调制中药贴敷粉：大黄粉15g、枳实10g、厚朴10g、冰片5g 加入甘油搅拌成药糊状，捏成一个一个饼状，大小约为一元人民币。操作方法为：使用酒精棉签清洁患者肚脐部分，将药饼贴于神阙穴之上，以拇指轻轻按压，再于其上覆盖一块适当大小的敷料加以固定，贴敷8h，每日需更换1 次，当患者便秘好转，排便时应及时取下敷贴。注意敷贴应选用透气性较好的品牌，贴敷过程中护理人员要经常观察患者肚脐处有无敷贴掉落、皮损、红肿等现象出现，若出现上述情况应立即停止或改用新的敷料。

2.6 运动功法

对于身体状况较为适宜的患者，可以对其进行太极拳、太极剑、五禽戏等传统养生功法的教导和训练，指导患者每周进行2-3 次锻炼，每次不宜超过30min。锻炼过后指导患者自行点揉足三里、关元、气海、血海等穴位进行放松，调理气血。在运动过后可冲泡枸杞子、黄芪等茶饮起到补益脾胃的作用。锻炼当天的入睡前还可依照“搓、熏、洗、按”的四步法进行足底按摩。

2.7 情志护理

护理人员在患者进行腹膜透析期间需提前跟患者讲述腹膜透析对病情的治疗作用。中医理论中认为人的情志是由五脏中的精气变化而产生，因此不同的情志与不同的脏器相对应，具体来说就是心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。根据五行相生相克理论，即木克土(怒胜思)、土克水(思胜恐)、水克火(恐胜喜)、火克金(喜胜哀)、金克木(哀胜怒)展开情志护理。具体操作为对悲、忧患者予以愉悦疗法，及时对患者进行心理干预，进行心理疏导，帮助患者静养身心、心静神宁，使气血得以调和，五脏得以休养。“思”为盛者，采取“怒胜思”疗法，适当采取激怒患者怒气，使其得以宣泄、发愤，达到缓解压力的目的，对于部分激怒疗法不适用者，可选属“木型歌曲”，安抚患者情绪。过喜者采取恐胜喜中的惊恐疗法，恼怒者用悲伤疗法，均适度的应用，使患者尽快脱离负面情绪。

3 并发症的护理

3.1 腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析患者最为严重的并发症之一，患者常表现为全身高热、腹部压痛、腹壁紧张[11]。护理人员务必要对管口和皮肤做好日常消毒工作，严格使用无菌技术操作，并指导患者保持良好的卫生习惯。对已经不幸感染的患者需遵医嘱采用腹透液实施多次灌洗，直到透析液质地清晰为止，必要时需遵医嘱指导患者使用抗生素治疗。并发腹膜炎患者的身体状况明显下降，更应嘱咐患者食用优质蛋白的食物。

3.2 腹痛腹胀

腹痛腹胀是较为常见的并发症，由于患者体内会滞留不少腹透液，难以适应；或是由于腹透管位置欠佳或移动；又或是腹透液温度不适当，均可引起患者对腹部透析治疗的反感，甚至对整体方案失去治疗信心[12]。护理人员要密切观察患者情绪变化，及时的出言解释，通过亲切友好的交谈帮助患者缓解心中的不安与焦虑情绪，使患者肝气得疏，不会横逆反胃，有利于气机升降出入，防止导致忧虑过度引发的肝气郁结，久而伤及肾气。护理人员应小心调整透析管位置，积极鼓励患者改变体位，保持透析液恒温在37℃，也可让患者在感到舒适后下床进行适量走动。还可遵医嘱予党参、茯苓、白术、乌药、厚朴、川楝子水煎服用，可起到缓解疼痛，加强肠胃蠕动的作用。亦可点揉内关、中脘、足三里等穴帮助缓解疼痛。

3.3 皮肤瘙痒

腹部透析患者常见皮肤干燥、瘙痒、皮屑等症状，严重的可让患者频繁搔抓导致皮肤破损，影响睡眠，甚至感染。我科护理人员对患者病室进行适当的清洁和整理，保证病室光线柔和，温度以及干湿度适宜，降低导致患者皮肤瘙痒的心理诱因，定时为患者更换被褥与病号服。此外，避免患者食用刺激性食物，避免洗澡时用刺激性的肥皂和沐浴露。常用止痒外洗方：苦参60g、地肤子50g、白鲜皮50g，水煎30min，保持温度在37℃-40℃左右后为患者擦洗皮肤瘙痒处，可以起到祛风除湿、杀菌止痒的功效。

4 结果

我科使用中医护理方案干预42 例腹膜透析患者，患者满意度达95%以上，出院后6 个月随访生存质量良好。

5 总结

慢性肾衰竭隶属中医“关格”“虚劳”等范畴，接受腹膜透析的患者长期生活质量受到较大影响，因此我科实施的中医护理方案既保证了腹膜透析的顺利实施，也提高了患者的生活质量和远期康复效果。