分析药剂科参与用药管理前后抗菌药物的合理应用及预后影响

金婉丽，徐丽

(内蒙古通辽市第二人民医院，内蒙古 通辽 028000)

0 引言

世界卫生组织(WHO)对合理用药的界定是：患者治疗过程中，所使用的抗菌或其他类型药物的方案均符合临床需求，药物的剂量也均能够满足患者个体化的需求，且治疗的成本也符合最低标准；而具体合理用药的五大标准是：第一所开具的处方，药物适宜；第二适宜时间内，公众能够支付起相应的价格，以保证药物的供应；第三能够正确、及时地调剂处方；第四药物剂量、用法、用药时间等均适宜；第五药物的质量安全、可靠；而不合理用药则是指不符合上述界定或不按上述标准应用药物的情况[1]。有数据调查发现，全球范围内，药物不合理运用的情况占比50%，而不合理用药不仅会危及到患者的身心健康，还会加剧致病菌株的耐药性，最终延长患者住院时间；因此，不断深入研究合理使用抗菌药物的方法对于提升临床用药的合理性、改善预后至关重要[2]。本文主要研究药剂科参与用药管理前后抗菌药物的合理应用及预后影响，并报道如下：

1 病例来源与方法

1.1 病例来源

采取双盲法从2019年1月至2019年12月期间我院接收并使用抗菌药物治疗的65例患者作为对照组，其中，男性34例，女性31例；普外科27例，骨科11例，消化科19例，其他8例；本组仅行常规疗法；相同选择方法选取2020年1月至2020年12月期间使用抗菌药物治疗的另67例作为研究组，其中，男性35例，女性32例；普外科29例，骨科10例，消化科19例，其他13例；本组由药剂科参与到用药管理中。对比各临床基数，结果显示(P＞0.05)。

1.2 入选标准

本次纳入的研究对象均为自愿参与，且签署了知情同意书；研究对象中无药物禁忌证者，无严重脏器功能障碍或精神障碍者，无术前就已经出现感染严重的患者，无处于妊娠或哺乳期女性患者。

1.3 方法

对照组仅进行常规干预，而研究组则由药剂科参与用药管理，具体措施如下：

(1)成立药剂医嘱评估组，药剂师可首先成立一个药剂医嘱评估组，评估每一位患者感染的程度，并根据感染程度指导轻度感染者运用外涂的抗菌药物，而对于感染症状比较严重的患者，可给予其口服或者是静脉输注等方式，同时，严格控制抗菌药物使用的剂量。(2)药剂师应检查医师开出的临床处方，并协助主治医师合理运用抗菌药物，配合护士配置出合理的抗菌药物。(3)做好各项测试：药剂师要收集用药前、后受试者的脓物、血液等进行药敏实验和细菌培养等，并及时根据检测的结果调整用药的剂量和方法，最终确保抗菌药物的使用合理性。(4)参与到抗菌药物运用的会诊当中；药剂师除了要配合主治医师及护士合理使用抗菌药物以外，还要及时了解患者使用抗菌药物以后的情况，比如：不良反应、耐药性等等，并将会诊的结果汇报给主治医师，并配合主治医师优化用药方法。(5)健康宣教：药剂师同时负有健康宣教的责任，因此，药剂师在参与到用药管理中时，还应该加大对患者的健康教育，比如：抗菌药物用药的剂量、使用的方法、治疗的重要性以及可能出现的不良反应、耐药性等等。(6)药剂师要对抗菌药物进行科学管理，将抗菌药物纳入相应的系统中，并定期对抗菌药物使用次数、药物数量等进行盘点，并编制抗菌药物常用目录，以供各科室参考学习，分别管理常规和特殊类的抗菌药物。(7)开展专项培训：药剂科应定期组织全院或科室抗菌药物使用的培训会，培训的内容应囊括：新进医师抗菌药物应用的岗前教育、特殊抗菌药物的使用和管理、《药品管理法》的相关规定、新抗菌药物的相关知识等。

1.4 评定标准

记录两组患者用药的平均住院时间、单次用药的剂量、用药的平均费用等，同时，对两组抗菌药物使用的合理性进行调查比较，(1)合理标准的界定：术前术后抗菌药物使用的时间、方法、剂量等皆合理，且无明显不良反应或耐药性；(2)基本合理的界定：用药的方法无不科学或不合理之处，但联合用药期间，有部分患者出现轻微不良反应，且药物敏感度偏低；(3)不合理标准的界定：未根据规定的用药方法使用抗菌药物，且不良反应较多，药物的敏感度过低。

1.5 统计学

本次实验研究所得的数据均用Excel汇总，再用SPSS 22.0版统计学软件进行统计、分析。其中，研究所得的计量数据以(±s)表示，计数数据以例(n)、百分比(%)表示；计量数据对比用t检验，计数数据以χ2检验；统计结果显示P＜0.05时，具有统计意义。

2 结果

2.1 合理性比较

研究组合理34例(50.75%)、基本合理31例(46.27)、不合理2例(2.99)，对照组合理12例(18.46)、基本合理39例(60.00)、不合理14例(21.54)。运用统计学分析，结果显示：研究组抗菌药物使用合理和基本合理的比率与对照组进行比较均较高，且P＜0.05；研究组不合理的比率则明显低于对照组，且P＜0.05。

2.2 各抗菌药物运用指标比较

研究组住院时间(13.06±5.19)d、单次用药的剂量(2.31±0.62)g、用药的平均费用(706.59±43.29)元，对照组住院时间(16.92±1.43)d、单次用药的剂量(4.92±0.73)g、用药的平均费用(976.58±18.37)元，研究组使用抗菌药物后的各抗菌药物运用指标与对照组比较，P＜0.05。

3 讨论

近些年来，随着临床上收入治疗的疾病患者数量增加，各类药物的使用量也在不断增加，导致药物滥用、耐药等问题也日益凸显。而产生这些用药问题的主要原因之一，就是临床用药缺乏合理性。众所周知，我国药学研究的起步较晚，虽然近几年临床药师的数量有明显地增加，但仍存在工作模式传统、专业知识掌握程度不够、技能也参差不齐，严重制约了临床药学的进一步发展，同时也使得临床不合理用药现状愈发严峻[3]。其中，以抗菌类药物的使用不合理现象较为凸出，导致临床抗菌药物运用不合理的因素较多，其中，医师是药物直接的开具者，其对不合理用药占有主要责任，比如：临床医师对药物及药物使用的专业程度掌握不足、对新药的信息未做到及时更新等；其二是药师的因素，药师虽不直接参与药物开具，但是药物直接的提供者，同时也是药物使用的监督和指导者，但在真正的临床工作中，药师未与医师和患者进行进行有效沟通和健康教育，传递了错误的用药信息；其三是患者自身因素，患者是药物的使用者，极易因文化程度、心理期望值等而过分依赖药物或不遵医嘱用药[4]。

基于我国当前医疗行业不合理使用抗菌药物问题，改善抗菌药物不合理使用情况，在临床治疗过程中加入了临床药剂科，因临床药剂师作为治疗队伍的组成部分，对于促进抗菌药物的合理使用尤为关键；加之，随着医药学技术的飞速发展以及药物品种的更新换代，临床药师也在不断更新自身知识储备，大大填补了临床主治医师治疗上的不足[5]。本研究结果也充分证实，有药剂科参与的研究组，其患者抗菌药物使用的合理情况和基本合理情况与对照组比较均存在统计意义P＜0.05；且研究组不合理的比率则明显低于对照组，且P＜0.05；说明，由药剂科参与用药管理后，临床不合理用药情况得到明显改善，能够为患者制定出更加合理的用药方案；此外，研究结果还显示：研究组使用抗菌药物后的各抗菌药物运用指标与对照组比较，P＜0.05。更证实了，药剂科的加入大大降低了用药的成本，预后效果更佳。

总而言之，有药剂科加入到临床治疗中，能够确保抗菌药物使用的合理性，进而改善患者预后，具有积极意义。