健康中国视角下马斯洛需求层次理论在ICU的应用研究

孙颖，卢山，王清

(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210000)

0 引言

在对我国目前经济社会所处的发展阶段、人民群众身体健康的总体水平和全民健康大环境全面分析把握的基础上，习近平总书记在十九大报告中提出的实施“健康中国”战略的要求[1]。实施健康中国战略的核心是以人民健康为中心，根本目的是全民健康。世界卫生组织曾这样定义健康，“健康不仅是没有疾病，而是躯体、心理与社会的完好状态。”近年来随着护理学的飞速发展，它的发展模式逐渐从传统的模式转向“生物-心理-社会”的医学模式，将马斯洛对人类基本需求层次理论的深刻理解应用于ICU患者的临床护理，不仅可以加强护患沟通，提高患者对护理的满意度，更重要的是可以为患者提供生物心理社会全方位的护理，提高整体的护理质量，全面促进患者恢复健康。

1 马斯洛需求层次理论的诞生背景

马斯洛“需求层次理论”诞生于第二次世界大战后，它有着极其独特的历史背景。当时，美国经济迅速发展，人们物质生活繁荣富足，然而，与之极其不匹配的是美国社会动荡不安。社会内部开始出现各种矛盾和各类不安因素，诸如高犯罪率、高失业率、高自杀率、社会道德缺失等现象此起彼伏，人们生活苦不堪言。后来人们慢慢发觉，实现了社会的民生与保障远远不够，广大社会成员的日益增长的精神追求和社会价值感并不能得到充分满足。在这样的历史背景下，马斯洛“需要层次理论”应运而生，旨在重塑人类个体的价值与意义，引导人们寻求满足与体验生活美好[2]。

亚伯拉罕·马斯洛(Abraham HaroldMaslow)在1943年《人类激励理论》中首次提出需求层次理论，将人类的需求从低到高按层次分为5种[3]。马斯洛需求层次论用“金字塔”的形状对生理的需求、安全的需求、爱与归属的需求、自尊的需求、自我实现的需求进行描述。它充分体现了“以人为本”的护理理念，并以满足人们不同层次的需求作为立足点。一般情况下，健康状态良好的个体可以由自己来满足这些基本需要，但是当个体生病时就无法用平常的方法来满足自己的需要。尤其是ICU的患者，他们不仅病情危重、变化复杂，而且缺乏家属陪伴，此时就需要护士使用科学的方法来帮助他们，满足其生理、心理、社会、文化、精神各个方面的需要，从而促进其健康的恢复。

2 马斯洛需求层次理论在ICU的深刻内涵

2.1 生理的需求

生理需求是人类最基本的、与生俱来的、维持人生命与生存的需要，它需要护理工作者首先给予满足。一般性生理需求主要包括人类对水、氧气、休息、排泄、饮食等的需要。生理需求位于马斯洛需求层次理论的底层，因此在其他需求还未得到满足之前，应首先给予满足患者的生理需求[4]。ICU是主要收治的是病情危重的患者，他们病情变化快且复杂，因此首先应保持患者呼吸道的通畅，迅速建立静脉输液通路，使其维持正常的呼吸和循环功能。当患者发生病情变化时，护理人员应积极配合医生进行抢救，执行各种抢救医嘱，并同时做好对症治疗及护理，熟练掌握呼吸机、监护仪、血滤机、除颤仪等仪器使用方法，以保证患者维持正常的生命体征。随着患者的病情不断好转，护理人员在遵医嘱严格做好患者出入量的管理的前提下，可根据患者自己的饮食喜好，鼓励其经口摄入高热量、高营养的治疗饮食，尽可能保证其营养的摄入，从而促进机体的康复。在2002年，第10届国际疼痛大会就曾提出疼痛是人类的第5大生命体征，仅次于体温、脉搏、呼吸、血压。为患者减轻疼痛是医护人员的责任，首先护士在执行各类护理操作时都应注意动作轻柔，避免拖、拉等粗暴动作，保持床单元整洁平坦，帮助患者采取舒适的体位，为其创造缓解疼痛的良好环境。如果患者疼痛仍不能缓解，可以遵医嘱使用镇痛药物并教会患者使用镇痛泵，使患者的疼痛能够得到缓解。

2.2 安全的需求

患者生理需求一旦得到满足，安全的需求就会逐渐凸显出来。

安全的需求指患者渴望能够得到保护与避免任何造成危险的潜在因素，从而满足安全感的需要。安全的需求主要包括人身安全、环境安全、财产安全等。患者在医院里经常发生的威胁患者人身安全的不良事件是摔倒、误吸、压疮。因此，临床工作中应建立各种不良事件的紧急处理流程和突发事件处理预案，加强各类安全护理措施。有研究[5]发现，在ICU气管插管的患者中，有24%的患者产生过“恐惧”经历。分析主要有以下三个原因：第一，气管插管患者自认为病情恶化才使用了呼吸机进行治疗，因此内心极其恐惧。第二，由于监护室的环境比较陌生，同时缺乏家属的陪伴，使ICU患者产生焦虑和恐惧的情绪。第三，气管插管患者不仅病情危重，而且全身各种侵入性的管道非常多，如气管插管、中心静脉置管、胸腔引流管等，同时此类患者抵抗力较低，极易引起二重感染，比如深静脉相关性血流性感染、呼吸机相关肺炎等，这些都容易导致患者缺乏安全感。因此，ICU管理者首先应制定严格的监护病房准入制度；加强无菌技术，每一操作步骤均应符合无菌操作规程；导管留置时间不宜过长，病情允许时，应尽早拔除血管内插管；采用正确的吸痰技术，及时按需吸痰，给患者准备专用的纤支镜，防止交叉感染；尽早拔除气管插管，防止呼吸机相关性肺炎的发生；密切监测患者体温以及痰培养等实验室检查指标。

2.3 爱与归属的需求

爱与归属的需求指被他人或群体接纳、爱护、关注和支持的需要，包括得到和给予两个方面[6]。每个人都渴望得到周围人的关爱，患者生病之后，对于这种爱的需求变得更强烈、更迫切。但是由于ICU环境陌生、患者病情危重、缺乏亲人陪伴等原因，患者极易产生孤独、冷漠、被他人遗忘等想法。Bartlett等[7]指出，护患沟通困难、失败会使不良事件的发生率提高3倍，尤其在用药安全方面更为显著。因此，护理人员在为ICU患者进行护理操作时，应加强与患者的沟通和交流，鼓励其坚持配合，战胜疾病，这样可以在很大程度上控制或减轻患者的心理不适。对于ICU气管插管患者，他们无法用语言表达自己的需求，这时护理人员可以采用语言卡和手语、非语言交流等方式与患者进行有效交流，以满足其爱和归属的需要[8]。

2.4 自尊的需求

人人都需要受到尊重，这是人类的高级需要，它不仅要求自尊同时还要求对别人的尊重。ICU患者往往病情极其危重，加上对自己的疾病了解不全面，却对别人对自己的看法非常敏感，因此，自尊心极其容易受到伤害。同时ICU患者由于身上引流管、仪器设备的线路较多，自理能力受到不同程度的限制，往往需要他人协助其大小便。有的患者甚至大小便失禁，完全丧失自理能力，一切生活均需要护理人员提供协助。在这个过程中，如果护理人员不能保护好患者的隐私，患者就变得自卑，认为自己没有得到尊重，从而失去自我价值感。因此，对于ICU患者，护理人员一定要秉承“以无损患者为先”的服务理念，无论患者神志是否清醒，在操作的前、中、后必须耐心向患者解释，以取得其对操作的理解和配合。在进行各项护理操作时，护理人员应注意充分保护好患者的隐私，使患者感到自己受到尊重，有自我存在的价值感，从而促进机体的康复，并提高患者对护理工作的满意度。

2.5 自我实现的需求

是个体的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足，它是最高层次的需要。当所有低层次的需要得到满足后才能达到此境界[9]。自我实现的需要是与病人的年龄、文化层次、社会地位、生活环境等密切相关。研究[10]发现，年龄越小、文化层次越高、社会地位越高、生活环境越优越的病人，越渴望得到此层次的需要。在ICU中，经过精心的治疗及护理，重症监护室的患者病情得到初步的缓解后，护理人员应针对不同年龄、文化水平、社会阶层的患者，提供不同的护理措施以满足其自我实现的需求。在综合评定患者的活动能力后，护士可以让患者参与到治疗和护理的决策中，尽可能地让患者进行自己力所能及的日常生活事宜，以消除其无能力感，最终达到自我价值的实现。

3 健康中国战略在ICU患者的护理实践

3.1 马斯洛需求层次理论的应用现状

“全民健康是立国之本，全民健康管理是强国之策”。健康中国战略体现了以习近平同志为核心的党中央的新思想、新理念，是新时代党和国家改善保障民生的重大战略部署[11]。将马斯洛的人的基本需要层次论运用到危重病人护理过程中，可以更加全面的评估患者的各种需求，使病患可以得到良好的整体护理，促进其健康的恢复，也是实现全民健康乃至健康中国战略目标的关键一环。张庆庆[11]在对2356例危重病人护理中应用马斯洛需要层次论，发现患者对护理工作满意度由以前的 90% 提高到 目前的98%。刘娟[10]等将马斯洛需要层次论应用于1116名麻醉恢复期手术病人护理中，发现麻醉护士的综合素质得到提高，护士不断学习，转变观念，提高认识，通过满足病人不同层次的需求，细化与针对性护理，真正做到“以病人为中心”，使护理服务理念得到升华。这充分说明将马斯洛层次需要论运用于指导护士为危重患者提供护理是科学的、有效的。健康中国战略指引下，将马斯洛需求理论应用于ICU，能使护理人员从患者需要出发，将患者看成是一个整体，从生理、心理、社会等角度为患者创造一个安全温馨的环境，使其保持良好的心态，从而促进身体的恢复。

3.2 马斯洛需求层次理论在ICU中应用的不足之处

3.2.1 ICU气管插管患者的护患沟通困难

重症监护室中并非所有患者都可以和护士正常进行言语上的沟通和交流，机械通气是危重症患者呼吸支持的重要手段，这种通气方式会阻止气流通过声带，因而非语言沟通成为其唯一的沟通表达方式[8]。Martinho[12]通过大样本横断面调查也发现，74.2%机械通气患者因无法口语表达感到沮丧、焦虑、烦躁不安。有研究[13]表明，先系统评估ICU护士在非语言沟通基本知识、非语言沟通工具的选择等方面的掌握情况，然后根据护士的能级、职称展开针对性的理论与实践相结合的个性化的培训方法，不仅能够缩短护患沟通时间，增强沟通的效率，还能提高患者满意度，增强护士的工作认同感。因此，针对ICU气管插管患者出现护患沟通困难的状况，还需要加强对护理人员的培训，可以通过提高护士自身对非语言沟通技巧的掌握情况来进一步改善这种现象。

3.2.2 将人文关怀融入ICU护理

有研究[14]发现，ICU病房一般严格遵守医院规章制度，实行封闭式管理并且限制探视患者的人数。因此，ICU中的所有患者都必须服从医院管理制度，只有在医院规定的探视时间，才能允许一定数量的家属进入ICU探视。这虽然在一定程度上为ICU患者提供了安静的休息和治疗环境，但是在管理理论、方法、制度、程序方面忽视个别患者的特殊需求，忽视了人的个性和感情，影响护理人文关怀整体水平。其次，由于ICU患者病情危重、经常发生高频抢救这种特殊的工作环境，ICU工作人员精神长期高度紧张，出现生理及生理“失代偿”[15]。ICU护理工作者迫切需要减少工作量、认可其护理工作、并能受到尊重、得到心理支持。然而现阶段各个医院ICU护理人员配备相对不足进一步加剧了这种矛盾。因此，ICU的环境因素、护士因素都会导致重症监护室患者的需求难以被护理人员及时识别并满足，从而影响患者的康复。此时医护人员应将人文关怀融入ICU护理，努力为患者创造舒适安全的环境，同时做任何操作前要主动亲切地和患者沟通，认真地倾听他们诉说，耐心地回答他们的疑问，促进健康的恢复。

4 小结

随着现代医学的不断发展，各种高精尖手术的展开，危重症的患者越来越多，将马斯洛需求层次理论应用于ICU，有着极其重要的临床价值。在健康中国视角下，护理人员必须坚持以患者的健康为中心，注重患者生理以及心理的健康。同时，健康中国的战略建设需要相关社会各方强化自身的责任，各司其职，群策群力。健康中国战略不仅是政府的事情，全民健康需要全社会每个人参与其中，做到“人人参与、人人尽力、人人享有”[1]。护理人员在ICU患者护理中应用马斯洛需求层次理论，正是以身作则、主动参加健康中国的战略建设的重要体现。但是一定要注意加强非语言沟通在机械通气患者中的应用以及将人文关怀融入ICU护理，只有这样，才能调动各种积极因素，给患者提供生理、心理、社会等全方面多层次的护理。