浅谈作业治疗新进展

董莉莉，郝连成，王敏，张圣平

(沂源县人民医院，山东 淄博 256100)

0 引言

作业治疗(occupational therapy, OT)是指为恢复患者或残疾人一定的功能，有目的、有针对性地从日常生活活动项目、劳动性生产项目、娱乐性活动项目中选择一些作业活动，对患者或残疾人进行训练，以改善其身体和精神功能的治疗方法[1]。作业治疗紧密贴近患者的生活，且方便可行，趣味性高。近年来随着康复医学的不断发展，作业治疗也有了新的进展，笔者从以下几个方面，浅谈作业治疗的新进展。

1 新技术在作业治疗中的应用

1.1 儿童康复诊疗管理系统软件在儿童脑性瘫痪作业治疗中的应用

此诊疗系，主要通过数据定量分析的方式，科学的指导障碍评定、制定方案、实施治疗方案，从而辅助康复训练[2]。研究显示有助于提高脑瘫患儿作业治疗的康复疗效[3]。

1.2 经颅磁刺激配合作业治疗在改善脑卒中患者认知功能中的应用

TMS 是1985年兴起的一项神经生理刺激技术[4]，主要利用磁场的作用刺激脑梗死患者相应皮质区域，可以促进神经功能恢复。而经颅磁结合作业治疗，如对有单侧忽略的患者，采用删除作业、画图训练等。研究显示，二者结合可以有效改善患者认知功能[5]。

1.3 虚拟现实训练系统结合作业治疗在偏瘫患者上肢功能障碍中的应用

IREX-情景互动，借助计算机设计不同场景，患者可以身临其境，积极主动地完成设定的各种任务，可以实现早期发起运动，维持肌肉活动，还可以结合任务导向的特点，最大程度的提高患者的积极性、主动性，集中注意力，保持最佳训练状态。结果显示，IREX-情景互动系统训练可有效改善偏瘫患者上肢综合运动功能[6]。此外肢体智能反馈训练系统A2也可很好的改善急性期和慢性期的偏瘫患者上肢运动功能[7-8]。

2 浅谈近年来作业治疗的方法研究及方向

2.1 强制性使用运动疗法结合作业治疗对偏瘫型脑瘫患儿手功能的影响

CIMT主要是限制健测活动，多次、大量对患肢训练[9]。Taub 等认为，此方法可以显著提高患肢功能，从而改善日常生活[10]。在国内也有研究证实CIMT 的有效性[11]。

2.2 中国传统民间益智游戏在作业疗法中的作用

作业治疗要结合中国传统，这是新的思路。中国文化源远流长，是我们取之不尽的瑰宝，例如游戏、园艺都可利用。作业治疗中有许多游戏，可以结合中国文化的特点，设计出适合中国患者的游戏，可以结合民间益智游戏，例如九连环。患者接受度高，治疗效果好[12]。

2.3 中国传统文化背景下的作业和作业治疗模式思考

中国作业治疗的研究方向，应该结合中国传统文化，琴棋书画带有传统特色的活动，不仅促进交流、改善患者情绪，也有治疗作用[13]。如何在博大精深的中国传统文化体系下，形成中国特色的作业模式，值得深入思考与实践[14]。

2.4 作业治疗配合娱乐活动在脑瘫患儿康复中的应用

脑性瘫痪，严重影响患儿的生长发育及生活活动[15]。必须进行康复治疗。但其枯燥重复使得很多患儿兴趣缺失。针对这一状况冯淑琴等人开展了用音乐治疗配合作业治疗来改善患儿的各种障碍[16]。也有研究将娱乐游戏贯穿训练中，通过讲故事及有趣的治疗性游戏活动，让患儿积极配合训练，完成各项治疗项目[17]。

2.5 作业治疗结合其他学科在脑卒中患者的康复中的应用

作业治疗作为多学科医疗团队的一部分可以结合其他临床治疗手段对于脑卒中患者进行综合康复治疗，更加全面提高患者的功能水平和生活质量。例如，作业治疗结合眼针治疗在无论是在改善患者日常生活能力方面还是提高患者上肢运动功能方面均优于单纯作业治疗[18]。

2.6 作业治疗中结合运动学习在康复中的应用

运动与作业都重视运动技巧的获得与保持。康复训练有机的结合作业与运动学习的方法，帮助患者重获技巧并保持[19]。

3 我国作业治疗的发展现状及展望

近年来OT发展迅速，无论是理论层面，还是作业的形式、技巧及方向，以及教育层面OT的纵向分科等，都有了显著的进展[20]。

3.1 我国作业治疗的现状与发展空间

3.1.1 我国作业治疗的现状

①作业治疗专科设置少，工作开展单一；②作业治疗师极其缺乏，人员层次偏低；③专业教育薄弱，无全国性专业组织；④未受到社会足够重视，患者接受程度低。

3.1.2 作业治疗的发展空间

在实际工作中，作业治疗主要包括手、上肢功能、ADL、文娱治疗、职前治疗、认知治疗、夹板压力衣制作、辅助器具选择与使用、环境改造与环境适应等方面的训练[21-22]，与人们生活密切相关，可发展空间大。

3.2 作业治疗的前景

我国的作业治疗有着良好的发展前景。作业治疗关系到人们生活、娱乐和工作的各个方面，关系到患者的生活质量，对患者能否最终回归家庭和社会起着至关重要的作用，因而越来越受到人们的重视。近年来，我国的康复水平迅速提高，康复治疗的分工越来越细，康复治疗师的培养也将由一专多能向专科化发展，而且随着康复医学与国际接轨的进程，现代康复的发展将推动作业治疗突飞猛进地发展。

3.3 思考与对策

加强宣传；加强作业治疗专业教育；加强自身建设，规范治疗流程；加强对外交流与合作；建立作业治疗师准入制度，成立专业组织[23]。

4 讨论

4.1 作业治疗越来越贴近人们的生活，以顾客为中心的治疗理念，充分体现了作业治疗以人为中心的人文精神，患者接受度越来越高，发展前景一片大好。

4.2 作业治疗方法的应用范围越来越广。由以前局限的在心脑血管疾病康复中应用，到现在灵活的在周围神经损伤及骨科疾病的应用，以后也必将随着康复在心肺及胃肠康复方面的发展，作业治疗的应用范围更加广泛。

4.3 充分汲取中国传统文化优秀成果，发展中国特色作业治疗。中国作业治疗虽然引进西方优秀方法在先，但是，我们必须充分发挥传统文化的优势，才能真正适合中国的疾病群。民间游戏、琴棋书画，都可以改进后作为作业治疗的项目。近年来也有学者对其进行研究，需要我们同行共同努力。

4.4 科技时代背景下的作业治疗，充分结合了现代科技的发展成果。现代电子技术呈现高精尖的发展势头，在很大程度上解放了人力物力，而作业治疗又具有重复性高的特点。在医疗资源紧张的情况下，将电子技术引入治疗是现在及未来的发展大势。随着诊疗系统的精细化发展，作业评定的要求也将会被提高，将现代诊疗系统应用到作业评定中，也是未来发展趋势。人力所难以达到的虚拟现实技术，也必将会被广泛接受。

4.5 未来作业治疗的发展，将是结合其他学科，体现多学科特点。例如作业治疗会结合针灸等学科，治疗效果更加突出。

4.6 我国作业治疗与西方比还有许多不足之处，无论是理论、技术、师资，各个方面都存在差距。但是，在国内自己相比，这几年确是有很大发展。我们要看到进步及不足，才能既不丧失信心，也不骄傲自满，促进作业治疗的长足发展。