中国儿童错畸形早期矫治专家共识

国家卫生健康委医院管理研究所“儿童早期矫治规范化诊疗项目”专家组（李小兵 叶全富 贺红 卢海平 朱敏 姜若萍 邹淑娟 韩向龙 周力 陈柯 袁晓 张军梅 谭理军 尹畅 贺周0 李昂 程斌 阮文华 黄芳 刘娟 马兰 邹蕊 杨芳 张卫兵 田玉楼 蒋备战 邵林琴0 黄洋 唐丽琴 高黎 周陈晨）

1.口腔疾病研究国家重点实验室国家口腔疾病临床医学研究中心 四川大学华西口腔医院，成都610041；2.国家卫生健康委医院管理研究所，北京100044；3.武汉大学口腔医院，武汉430070；4.浙江中医药大学附属口腔医院，杭州310014；5.上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海200011；6.北京大学口腔医院，北京100081；7.南方医科大学口腔医院，广州510260；8.青岛大学附属医院，青岛266000；9.贵州医科大学附属口腔医院，贵阳550004；10.北京华景齿科，北京100000；11.西安交通大学口腔医院，西安710004；12.中山大学光华口腔医学院附属口腔医院，广州510055；13.浙江大学医学院附属儿童医院，杭州310003；14.昆明医科大学附属口腔医院，昆明530102；15.山西省儿童医院，太原300013；16.青岛市市立医院，青岛266011；17.南京医科大学附属口腔医院，南京210000；18.中国医科大学附属口腔医院，沈阳110122；19.同济大学附属口腔医院，南京200072；20.济南市口腔医院，济南370112；21.吉林大学口腔医院，长春130021；22.无锡口腔医院，无锡214000；23.郑州大学第一附属医院，郑州450052

儿童是大脑发育和性格形成的主要时期。不良的颜面形象常影响儿童的性格和心理健康。深覆盖、牙齿排列不齐是导致患者被取笑的主要原因[9]。面部缺陷引起自尊心下降和自卑形成，使患者变得离群，人际交往困难，孤僻内向。

2.1 遗传因素

2.2 环境因素

1）呼吸方式。正常的呼吸功能是通过鼻呼吸的方式进行的，然而，当出现腺样体和（或）扁桃体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等疾病时，正常的鼻腔通道部分或完全地被阻塞，只能被迫用口进行呼吸，久之会引起牙颌面部的发育畸形。其中，腺样体和（或）扁桃体肥大是儿童口呼吸最常见的病因，肥大的腺样体可以阻塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻，儿童长期口呼吸可呈现特有的腺样体面容（adenoid faces）：长面型、腭盖高拱、下颌后缩、鼻根下陷、鼻翼萎缩、嘴唇增厚、鼻唇沟变浅等。此外，当扁桃体因炎症刺激而肿大时，患儿的口咽腔变窄，为了减轻呼吸阻塞，需被迫前伸舌体以使舌根离开会厌，下颌也被带动向前，若这种功能状态长期存在就会形成下颌前突的错畸形[13]。

2）异常吞咽。异常吞咽时，舌体处于较低位置，舌背不与硬腭相接触，牙弓受到的口腔内外肌力不平衡，导致错的产生，常见上颌牙弓狭窄、腭盖高拱[14]。同时异常吞咽时，患者的舌尖前伸，根据前伸接触位置不同，容易造成上/下前牙的唇倾、间隙和开。

4）弱咀嚼。咀嚼力在颌骨的生长发育过程中具有重要的刺激作用，有效的咀嚼刺激可以促进颌骨的健康发育。但现代饮食习惯下进食时间、咀嚼频次和咀嚼强度都大幅降低，会导致颌骨和牙弓的发育不足[15]。

3 儿童错畸形早期矫治的基本内容

1）儿童口腔功能发育管理：包括口腔咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能的发育管理，以及口腔不良习惯的治疗。

2）儿童咬合发育管理：包括牙发育异常的管理（牙萌出异常、牙数目异常、牙形态异常），替牙异常管理（间隙管理），牙槽骨发育异常的塑形矫治，影响儿童口腔健康、功能及生长发育的牙性错的早期矫治。

3）儿童颅面生长发育管理：包括影响颅面生长发育的肌功能异常的早期矫治，口腔异常功能导致的颅面生长发育异常的综合治疗，咬合异常等功能性错畸形的早期矫治，儿童轻中重度的骨性畸形的矫形治疗，遗传性颅面形态异常的控制等。

4 儿童错畸形早期矫治的原则

5 儿童错畸形的预防要点

1）儿童早期矫治始于优生优育：广义的儿童早期矫治应该始于优生优育，胎儿期是牙颌面重要的发育阶段。此阶段的重视可以避免很多先天性遗传疾病的发生。

2）良好的口腔卫生习惯的建立：良好的口腔卫生习惯及口腔健康也是儿童面型发育管理必不可少的一个重要环节。只有建立了良好的口腔卫生习惯，才能有效确保口腔软硬组织的健康和平衡。完整、健康和功能平衡的口腔软硬组织是良好儿童面型发育的先决条件。

3）口腔疾病的早发现早治疗：包括龋坏、根尖周病、黏膜病、影响口腔功能的异常系带附丽等软硬组织疾病。

4）良好口腔功能习惯的建立：呼吸、吞咽、语言以及其他肌肉神经习惯。

5）异常功能习惯的早发现早纠正：包括异常呼吸习惯，异常吞咽习惯，异常咀嚼习惯，异常舌习惯，异常唇习惯，异常吮指习惯，异常吮颊习惯，异常头颈及全身身姿习惯等。

6 牙颌面生长发育不同阶段的儿童错畸形预防、引导与阻断矫治

6.1 第一阶段——出生（出生到第一颗乳牙萌出，约为0～6个月）

1）建立良好口腔卫生习惯。口腔清洁要从出生后就开始。在此阶段，可用清水和纱布清理上下牙槽骨和萌出牙。

2）建立良好的口腔功能习惯。此期家长要注意良好的喂养姿势，提倡母乳喂养。母乳喂养自然的吸吮方式有利于儿童颌面部的正常发育。

3）此期尚处于口欲期，儿童此时的吸吮咬物均为正常现象，主要是不良喂养习惯的纠正，保持正确的人工喂养姿势尤其重要。

4）及时发现和治疗可能引起口腔力学环境改变的耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病以及口腔软硬组织异常。

5）儿童处于运动平衡协调能力发育期，重视儿童活动时的安全保护，避免乳牙运动外伤。

6.2 第二阶段——乳牙开始萌出建（从第一颗乳牙萌出到最后一颗乳牙萌出，约为6个月～33个月）

1）建立良好的口腔卫生习惯，家长需每日辅助刷牙，养成定期看牙医的习惯，建立口腔健康和颌面发育档案。

2）建立良好的口腔功能习惯，引导儿童口腔功能的正常发育（如吞咽、呼吸、咀嚼等）。此期开始添加辅食，但注意食物不要过于精细，需要充分锻炼儿童的咀嚼力。

3）及时发现和纠正口欲期后的各种不良习惯，比如咬物等。此外，需注意不良喂养习惯，如不能躺睡喝奶。躺睡喝奶会造成儿童下颌前伸习惯，在上切牙萌出时如果有该习惯，容易造成乳前牙反。

4）大多数儿童此期面型改变并不明显，门诊随访关注即可。也可见部分患儿面型已经有非常明显的改变，但是由于此期患儿还太小，暂无法进行系统的矫形治疗，以引导正确口腔功能为主，如闭唇训练、舌肌训练等。

5）及时发现和治疗耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病以及口腔软硬组织疾病。

6）儿童运动量增大，重视儿童活动安全保护，避免乳牙运动外伤。

6.3 第三阶段——乳牙（最后一颗乳牙萌出到第一颗乳牙脱落，约为33个月～6岁）

1）建立良好的口腔卫生习惯。

2）建立良好的口腔功能习惯（此期可以开始口腔功能的管理，包括闭唇、舌位置训练、呼吸训练、吞咽训练、咀嚼训练等）。注意3～4岁吞咽型应顺利转换。

3）及时发现和纠正各种不良习惯（3岁半后开始，如异常吮吸、咬物、唇闭合不全等习惯的纠正）。

对于遗传性上颌发育不足为主的患儿，可行上颌扩弓配合前方牵引或Frankle（FR）Ⅲ型矫治器早期治疗，促进上颌骨发育。

7）对于乳磨牙早失的情况，需要进行间隙维持。

8）及时发现和治疗可能引起口腔功能环境改变的耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病，并治疗口腔软硬组织疾病。

9）儿童运动量大，重视儿童活动安全保护，避免乳牙运动外伤。

6.4 第四阶段——替牙期（从第一颗乳牙脱落到最后一颗乳牙脱落，约为6岁～12岁）

1）建立良好的口腔卫生习惯（包括口腔健康维护、口腔疾病治疗、定期口腔健康检查等）。

2）建立良好的口腔功能习惯（纠正异常口腔功能，引导正常口腔功能发育）。

3）及时发现和纠正各种不良习惯（包括异常呼吸、异常吞咽、异常舌习惯、异常伸下颌习惯、异常吮吸习惯、唇闭合不全、单侧咀嚼习惯等）。

6）Ⅱ类面型的矫治：对于功能性下颌后缩的Ⅱ类面型，检查上下牙弓宽度是否协调，可以早期扩弓，去除由于上牙弓宽度异常造成的下颌功能性后退。前导下颌的功能矫治器是此期主要采用的矫治器，矫治时机是儿童青春发育高峰（前）期。对于骨性上颌前突面型，应在上颌发育期尽量抑制上颌前突，临床用带口外牵引的功能矫治器进行治疗。

7）及时矫治可能引起牙颌面发育异常的牙性问题。主要包括：①矫治严重个别牙错位、阻生牙、埋伏牙、扭转牙、弯根牙、异位牙；②间隙管理：纠正第一恒磨牙、尖牙异位萌出、乳牙早失导致的恒第一磨牙前移、继承恒牙异位、间隙丧失、上下中线不齐、前牙间隙等问题。

8）矫正由于环境因素造成的牙弓宽度不足、牙弓长度异常、牙弓形态异常、上下牙弓形态不协调、牙弓左右不对称等问题。尽量控制牙弓高度的发育异常。上颌骨性扩弓应在腭中缝未闭合前进行，7～10岁是上颌扩弓的最佳时机，早期扩弓的骨效应更好。

9）配合早期矫治，积极进行颌面部肌功能训练。

10）及时发现和治疗可能引起口腔功能力学环境改变的耳鼻喉科疾病、呼吸道疾病以及口腔软硬组织疾病。

11）此期牙列长时间处于牙齿替换状态，有一些生理性的暂时错，可能会随着生长发育而自行调整，可暂时观察而不急于矫治。主要包括：①暂时性中切牙间隙，多由侧切牙牙胚压迫中切牙牙根所致，可随着侧切牙萌出自行调整；②暂时性侧切牙远中倾斜，多由尖牙牙胚压迫侧切牙牙根所致，可随着第一前磨牙、尖牙的萌出自行调整；③暂时性深覆，一般不超过Ⅰ～Ⅱ度，无明显上切牙舌倾，可随牙列替换后牙槽高度增长自行调整；④暂时性切牙轻度拥挤，这是由于存在切牙债务，常随尖牙唇侧萌出或恒前磨牙的替换自行调整；⑤暂时性第一恒磨牙远中关系，由于上下颌替牙间隙（leeway space）差异所致，可随前磨牙的替换自行调整[12]。

6.5 第五阶段——恒牙列初期（完成乳恒牙替换，

第二恒磨牙萌出前，约12岁）

1）建立良好的口腔卫生习惯。

2）建立良好的口腔功能习惯。

3）及时发现和纠正各种不良习惯（在恒牙列初期，辅助正畸综合治疗的口腔不良习惯矫治可获得稳定的正畸综合矫治结果）。

对于上颌发育不足的Ⅲ类患者可采用前牵引加扩弓或FRⅢ型矫治器矫形治疗。

5）Ⅱ类面型的矫治：由于下颌骨相对上颌骨在此期有差异性生长，对于下颌发育不足的后缩患者，应尽量先尝试矫形治疗，以协调上下颌骨矢状向不调。注意：对于伴有上颌骨宽度不足的Ⅱ类错畸形，应在治疗开始之前加用快速扩弓装置扩大上颌基骨弓，或使用带上颌扩弓装置的功能矫治器。

6）骨性牙弓狭窄的矫治：由于腭中缝闭合时间的变异较大，恒牙列期也可能打开腭中缝，纠正骨性牙弓狭窄。临床多采用固定支架式快速扩弓，或种植钉辅助支抗扩弓的方法。

7）牙列拥挤：根据牙量骨量的分析选择合适的矫治方法，恒牙列初期可通过磨牙远中移动或维持替牙间隙来获得少量间隙。扩弓代偿获得间隙的量有限，临床应谨慎使用。

7 儿童错畸形早期矫治推广与规范

由于早期矫治知识体系庞杂，从事早期矫治的医生需要经过专业的培训，学习儿童牙颌面部生长发育的特点，且要不断更新对儿童早期矫治的认知，了解先进理念和技术，甚至是终生学习。培训体系需要循序渐进，针对不同背景的儿童早期矫治从业医生做好分级认证体系，以获得相应的临床工作能力。对于预防和干预阻断的基础治疗，儿童口腔医生、口腔全科医生、正畸医生都应积极参与，过于专业和复杂的治疗则应由口腔正畸专科医生主导。

儿童早期矫治的从业医生也应当担任起社会科普的使命，传播儿童错畸形和早期矫治的正确理念，推动早期矫治市场健康稳定的发展；同时在临床研究、流行病学调查、中国儿童牙颌面生长发育数据、儿童早期矫治器研发、儿童早期矫治理论的基础研究等方向贡献自己的力量，推动儿童早期矫治的学科发展。

致谢：感谢希望齿科程辉医生和中国医科大学附属口腔医院赵阳医生对于该共识的贡献！

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。