循证护理在强迫障碍患者康复护理中的应用

李艺华，张新风，2

（1. 荆州市精神卫生中心，湖北 荆州 434000；2. 长江大学精神卫生研究所，湖北 荆州 434000）

0 引言

强迫障碍以强迫行为和强迫思维为主要临床表现，患者有意识的强迫和反强迫同时存在，患者深受痛苦，日益影响学习生活、工作、人际交往乃至生活质量[1]。一般的药物治疗及行为指导对强迫症难于奏效，在此基础上联合使用个性化的护理路径往往更有利于患者的康复[2]。本研究主要采用循证护理（EΒN），旨在为强迫症的护理诸多决策提供可靠医学依据，取得满意的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年7月至2019年6月在我院诊治的120 例强迫障碍患者作为研究对象，排除那些由于精神病、交流障碍、躯体疾病导致强迫的患者。随机分为研究组31例和对照组33例，其中研究组男16例，女15例，年龄20-42岁，平均（35.7±5.6）岁；对照组男17例，女16例，年龄20-43岁，平均（36.4±6.2）岁。两组患者在性别、年龄这些基本因素上无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者均采用帕罗西汀治疗，早饭后给予患者服用氟西汀40 mg。两组患者同时采用心理护理干预，同患者建立良好的护理关系，热情对待患者，耐心倾听他们的诉说，积极主动交流心得体会，并予以关心理解，取得信任，从而详细了解心理状况，并进行针对性开导。同时开展健康教育，帮助患者了解自己症状背后的情绪体验和心理状态，以真诚的态度来接纳并理解，分析和指导其症状，帮助他们理解症状发生的原因。对照组患者采用一般通用的护理手段，即药物和行为干预，是所有医生默认采用和国家相关规定的一中基础护理[3]。研究组另行开展循证护理。

1.3 循证护理。研究组患者采用循证护理手段，通过知网、万方等数据库对所有强迫障碍的数据资料进行分析，总结其护理措施，对患者进行综合指导。包括：①认知护理。由医生和护士对患者详细解释强迫症产生的影响因素和预防手段，使其掌握应对强迫的正确做法。②倾诉护理：用良好的态度对待患者，使其对护士产生信任感，并鼓励其对外界倾诉，护士做到认真倾听、不打断、不评论，在倾诉后用表情和言语与患者产生共情，已达到减轻患者不良情绪的作用。③邀请强迫障碍人员到医院进行言传身教，使患者相信药物和行为治疗对疾病的治愈有极大帮助，并能够主动接受药物和干预措施，增强其康复治愈的自信心。④行为干预：主要是对患者的日常生活、人际交往和休闲活动活动有关的行为方面的指导和干预。组织患者参加集体活动如舞蹈、绘画、唱歌、其他娱乐活动等，使患者处于健康向上的气氛中，放松身心，减轻患者的不良情绪和心理障碍，⑤使患者学会应对强迫的方法，如可以鼓励他们写日记和记录，将内心的情绪完整表达出来，以达到发泄的效果，或者可以让患者列强迫事件，从第一件简单的事情做起，在一定时间内解决一个问题，缓解强迫。

1.4 评价指标。使用耶鲁-布朗强迫量表（Y-ΒOCS）调查病人在入院时和出院时的强迫评分。由患者在出院时填写自制的满意度调查量表，得分为百分制。

1.5 数据处理。本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行处理，使用两样本间的t检验，P＜0.05 则认为研究因素间的差异具有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组患者在入院前的强迫评分上没有差异（P＞0.05），在出院时的强迫评分则有统计学差异（P＜0.05）。研究组的Y-ΒOCS量表评分分与对照组的评分分存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组一级亲属HAMA、Y-BOCS量表评分比较（±s）

表1 两组一级亲属HAMA、Y-BOCS量表评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗8周后对照组 48 19.26±6.12 17.14±5.36研究组 24 18.63±5.59 13.72±4.43 t 1.1023 2.6965 P 0.1203 0.0087

3 讨论

目前强迫障碍发病因素并不确定，可能与个性特征、遗传、心理等因素相关，目前无特效药物能根治强迫障碍，且治疗周期长，效果不甚明显。给予患者心理方面护理，对强迫障碍有明显的帮助作用，能明显改善患者生活质量。循证护理（ EΒN） 作为一种强调科学依据的临床工作方法，主要将个人经验和患者需求的有机结合，促使护士熟练准确地将现今先进的实验数据运用于临床，实现以患者为中心、将信息技术融入护理目标管理、满足优质化护理需求。在以往的研究中发现，循证护理EΒN 是以过往的实际研究为基础的综合性护理手段[4-6]，根据研究结果，采用多种方式，力求给患者带来最好的服务并促进康复。之前对于强迫障碍的循证护理并无研究，研究较多的是对普通强迫障碍的护理手法，因此本研究希望通过综合之前的护理手法研究进展，将那些有价值的、能够用于临床的信息综合到一起，同时根据患者每个个体的不同性格特点和生理特征，结合医生的工作经验和想法，提供集生理、心理、社会等多方面于一体的综合性的护理手段，通过认知护理、倾诉护理、传授经验、行为干预等使患者产生正确的认识，并主动克服不良的情绪反应，以达到更快和更好地治疗和恢复强迫障碍的作用[7-10]。

本研究中使用循证护理患者在其出院时强迫量表得分更低，对护理服务评价的满意度与对照组相比也更高，说明循证护理的确可以给患者带来全方面的呵护和服务，在促进强迫障碍恢复和保障患者身心健康方面起到了较大作用[11-14]。因此，对强迫障碍患者采用循证护理是极其有效的，可以帮助患者有效倾述，缓解强迫症状，并促使其早日康复，循证护理应该应用于强迫障碍的临床护理中，并得到推广使用。