神经内科重症监护室患者呼吸机相关肺炎的临床特点分析

梁家瑜

（贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

0 引言

医学临床上，神内科重症患者大多在重症监护室内接受随时监测和干预，因为此类患者较之其他科室患者更为特殊，NICU中对于呼吸机的实际应用频率也比较高，自然有更大的发生呼吸机相关肺炎（下文简称VAP）的风险[1]。整体而言，患者在行以机械通气之后48小时内即可能会出现VAP症状，是一种院内获得性实质感染病变，在NICU中非常多见，对患者预后造成极大的不良影响，根据相关资料证明，该病发病后致死率高达15%-45%[2]。由此，如何才能够针对VAP症状予以有效防治，是神内医师乃至于全科医学研究人员都在致力于研究的重要课题。在本文中将立足于NICU中发生VAP症状的患者的临床特征展开回顾性研究，有助于防治措施的研究和广泛应用，具体如下所述。泌物[3]。

1.2 方法。对20名研究对象取一次性吸痰管进行下呼吸道分泌物提取，换言之即自气管导管予以插入，抽吸分泌物，随后展开细菌培养，在培养期间始终保证无菌环境。

1.3 临床观察指标。分析其痰培养结果资料、危险因素研究报告和预后情况记录等，展开探究。

1.4 统计学分析。取SPSS 20.0对数据予以整合和处理，针对代表比例的计数资料采取（例数/百分比）的形式表示，并取χ2予以检测。出现P＜0.05的情况为存在统计学差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。择取我院神经内科2017年2月到2019年10月期间接诊的重症患者230名，涵盖缺血性脑血管病变患者55名、出血性脑血管病变患者137名、周围神经症患者17名以及脊髓病变患者8名，另有3名其他病变的患者。在性别分布上，包括男121例，女109例；年龄在35-86岁，平均（57.68±9.92）岁；在NICU停留时间为5-55天，平均（12.09±7.45）天。在230名患者中，使用了呼吸机作为辅助治疗有69名，出现VAP症状的患者为20名（约28.99%），将其纳入研究对象。本次研究符合伦理学的相关标准，且经过患者家属的知情和同意。VAP患者诊断金标准：①呼吸机上机48小时之后出现VAP症状；②机械通气之前，患者胸部X片确认存在肺内浸润阴影、炎症病变等情况；③湿性啰音、肺部实变体征等，可并发可单发；④体温持续在37.5℃以上，且呼吸道存在分

2 结果

2.1 VAP患者痰样本培养结果。20份痰样本共检测出55株病原菌，详细如下：革兰阴性菌66.27%（37株）、革兰阳性菌18.18%（10株）、真菌14.55%（8株）。位列病原菌体前五位的包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌以及假丝酵母菌属[4]；感染两种病原体以上的病例为8例，病原菌和真菌并发感染的为3例。

2.2 VAP相关因素，参见表1。

表1 20例VAP患者影响因素和分布情况表[n(%）]

2.3 VAP影响预后的情况研究，参照表2。

表2 VAP影响患者预后的因素分布情况表[n（%）]

3 讨论

予以全面数据整合和分析之后，可以发现，出现VAP患者的概率大约占据使用呼吸机进行辅助治疗的患者28.99%左右；参考痰培养研究检测病原菌55株的结果深入分类，涵盖革兰阴性菌66.27%（37株）、革兰阳性菌18.18%（10株）、真菌14.55%（8株）。在导致VAP的可能因素上，患者年龄、营养供给情况、镇静剂和制酸剂的应用情况、抗菌药物使用都有较大风险；VAP患者在预后过程中，撤机困难、长期住院且有较大致残致死风险。该研究成果说明，NICU患者较为容易发生VAP症状，可能会因较多因素导致，对预后十分不利，必须要采取适当的措施。该成果也在吴盛等人[5]的著作中得以证实，说明较为可靠。

随着如今临床医学的飞速发展，NICU患者出现呼吸衰竭症状时机械通气有了越来越广泛的应用，尽管对患者有较为积极的治疗辅助作用，不过因此并发的VAP症状也引起了临床医师的重视。该病和肺炎有较为相似的临床表征，特异性十分模糊，经常会被神内患者并发的各种呼吸道症状掩饰，必须要通过痰培养对比观察[6]。尽管机械通气作为一种较为有效的辅助治疗措施保障了很多患者的生命安全，不过，针对VAP等并发症依然需要时刻警惕，早预防早干预，改善患者预后。

为了能够有效降低NICU中VAP发生率，作为临床医护人员必须要对患者予以有效的防治方案：首先，严格执行医疗干预的过程中消毒隔离措施和无菌操作规范，避免发生交叉感染的问题；其次，强化患者的呼吸道管理，为患者及时进行拍背吸痰和体位引流等，降低发生误吸的风险隐患；其三，需要使用抗酸制剂的情况，尽量取胃黏膜保护剂硫糖铝等予以替代，降低患者的胃部胃液pH值；其四，必要使用抗菌类药物的时候，尽可能参考药敏实验的结果，择取合理抗菌药物，并密切检测NICU当中致病菌流行动态；其五，降低机械通气需要的时间长度，患者满足拔管条件之后，尽快改用鼻面罩通气，早期拔管，避免感染风险；其六，把控气管切开的临床指征[7]；其七，NICU中患者诸如脑梗、脑卒中等一系列原发病的情况予以积极治疗，提升患者免疫力，合理营养干预，有需要要配合免疫调节剂。

4 结论

综上所述，在神内科中，重症监护患者较容易出现呼吸机相关肺炎，且痰培养结构较为复杂，可能因多种因素的共同作用所形成，严重影响预后，加上神内患者大多较为特殊，感染风险和致死率要较之其他课时更高一些，需要予以及时有效的措施，早预防、早干预，全面加强控制，并有效改良预后，保证患者的生命安全，提升生活质量。