免散瞳眼底照相技术在糖尿病视网膜病变患者健康教育中的应用

李黎，李钰，陈红，鲁细丽，王杨

（湖北省第三人民医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

糖尿病是临床中一种发病率极高的慢性代谢性疾病，临床特征主要表现为高血糖。近些年来，随着人口老年化趋势的加重，使得老年糖尿病患者越来越多，给患者身心健康、日常生活以及工作学习带来了严重的影响[1-2]。糖尿病视网膜病变属于微血管疾病，是临床中一种比较常见的糖尿病并发症，初期症状不典型，故而极易被忽略，错过最好的治疗时间，甚至还会导致患者失明[3]。因此，早发现、早诊疗，帮助患者改善预后，显得尤为关键。直接检眼镜眼底检查在既往临床中比较常用，随着现代医疗技术的不断完善，免散瞳眼底照相技术的出现，由于图像具有极强的客观性且不需要散瞳操作而越来越备受临床青睐[4]。本研究为了探索最佳检查方法，特此对166例糖尿病患者进行了对照分析，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究观察对象为166例糖尿病患者，均于2019年4月至2019年12月接收。根据双盲随机对照原则平均分为常规组和研究组各83例。研究组男44例，女39例，年龄39-82岁，平均（60.5±10.2）岁；病程3-15年，平均（10.9±3.3）年。常规组男42例，女41例，年龄40-82岁，平均（60.6±10.5）岁；病程2-15年，平均（10.8±3.5）年。各组基础资料经临床统计学检验，结果P＞0.05。纳入标准：根据WHO提出的糖尿病诊断标准，确定为糖尿病；自愿参与且知情同意，已经签署研究同意书；临床资料齐全完整。排除标准：肝肾功能严重障碍或不全、屈光间质浑浊、先天性缺血性心脏病、青光眼、瞳孔粘连、哮喘、容易过敏以及存在房角狭窄、前房浅等容易升高眼压的不良因素的患者。

1.2 方法。给予常规组83例直接检眼镜眼底检查，全面观察患者眼底部，明确糖尿病患者有无糖尿病视网膜病变。给予研究组83例免散瞳眼底照相技术，以45°的拍摄角度，全面观察患者眼底部，并拍摄眼底照片。

1.3 观察指标。①对比分析两组检出率，包括Ⅰ期（只观察到毛细血管呈瘤样膨出变化）、Ⅱ期（除了I期表现，视网膜还伴有硬渗、出血、棉絮斑）、Ⅲ期（每个视网膜象限出血点超过20个，或者是有2个及以上的象限存在静脉串珠样改变，或者是有1个及以上的象限表现为视网膜微血管异变，增生不显著）、Ⅳ期（初期增生阶段，视网膜有新的血管）、Ⅴ期（有纤维膜，视网膜出血或玻璃体出血）、Ⅵ期（有纤维增生且视网膜脱离，房角、虹膜处有新的血管）。②对比分析两种不同检查方法的特异度、敏感度、准确度。③记录两组检查时间。

1.4 数据统计处理。汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（±s）表达正态分布的计量资料并用t检验；用例数或构成比（%）表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与常规组检出率对比，见表1。

2.2 研究组与常规组特异度、敏感度、准确度对比，见表2。

表1 研究组与常规组检出率对比

表2 研究组与常规组特异度、敏感度、准确度对比（n，%）

2.3 研究组与常规组检查时间对比，见表3。

表3 研究组与常规组检查时间对比（±s）

表3 研究组与常规组检查时间对比（±s）

小组 例数 检查时间（min）研究组 83 2.5±0.4常规组 83 4.8±1.2 t-22.350 P-＜0.05

3 讨论

糖尿病视网膜病变发生率随着糖尿病发病率的提高而不断提高，需引起临床高度重视，及时对糖尿病患者展开及时有效的检查，明确患者有无糖尿病视网膜病变，以便于临床早日有效防治[5]。既往临床检查糖尿病视网膜病变患者时，通常以间接检眼镜眼底检查技术、直接检眼镜眼底检查技术为主，其中间接检眼镜眼底检查的特异度以及灵敏度虽然尚可，但是操作过程比较繁琐，耗时长，不仅增加了临床工作量，而且还容易降低检查质量，影响检查数据的保存，故而临床应用受限，并未得到大范围推广、普及。直接检眼镜眼底检查技术的特异度偏低，对其临床应用价值带来了极大的影响[6]。而作为临床中一种新型的检查方法，免散瞳眼底照相技术相比于间接或直接检眼镜眼底检查技术而言，特异度、灵敏度、准确度不仅非常的高，而且检查过程中无需散瞳处理，这在一定程度上减少了相关工作量，而且还可以避免散瞳药物应用后有可能会出现的青光眼，这对于患者预后改善，发挥着十分积极的影响，临床应用具有较高的价值，也得到了广泛的普及[7]。

本次研究通过对照分析，结果发现研究组检出率90.36%与常规组96.39%无差异（P＞0.05）。提示直接检眼镜眼底检查技术与免散瞳眼底照相技术都能够较好的检出糖尿病视网膜病变，但是在诊断效能方面，研究组特异度93.98%、敏感度97.59%、准确度96.39%均高于常规组60.24%、80.72%、78.31%（P＜0.05），而且研究组检查时间（2.5±0.4）min短于常规组（4.8±1.2）min（P＜0.05）。说明免散瞳眼底照相技术的临床应用价值相对而言更高一些，更有利于糖尿病患者有效防治糖尿病视网膜病变并发症。

经过临床深入观察，发现很多糖尿病患者并不了解糖尿病视网膜病变的危害，大部分患者入院就诊均是因为视物模糊，此时的症状虽然十分明显，比较容易确诊，但同时也错过了最佳治疗时机[8]。免散瞳眼底照相技术能够清晰的、直观的显示出患者眼底部早期病变情况，与此同时，彩色的眼底照片还能够对患者起到一定的警示作用，引起患者重视，以便于健康教育工作的顺利开展，加深患者对疾病的了解，进而自觉采纳有利于血糖控制的行为，达到减缓疾病进展的目的[9-11]。

总而言之，在糖尿病视网膜病变检查中，免散瞳眼底照相技术的应用价值更高，值得在糖尿病患者群体中大范围推广。