柴芩承气汤对重症急性胰腺炎的临床疗效分析

雷翔云

（弥勒市中医医院，云南 弥勒 652399）

0 引言

重症急性胰腺炎死亡率与并发症发生率高，据流行病学调查显示重症急性胰腺炎发病率约占急性胰腺炎的10%-20%，患者以急性上腹疼痛、发热、黄疸进行性加重、呼吸异常、神志改变为典型症状[1]。近些年部分医学研究者提出应用中西医结合治疗重症急性胰腺炎，基于该观点，本次研究比较我院2016年10月至2019年10月33例未应用柴芩承气汤治疗患者与33例应用柴芩承气汤治疗患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验组患者应用柴芩承气汤治疗（n=33例）：男13例、女20例，年龄47-56岁、平均（51.42±1.62）岁，平均病程为（2.12±0.22）h，平均APACHEII评分为（12.32±3.21）分。对照组患者未应用柴芩承气汤治疗（n=33例）：男14例、女19例，年龄45-57岁、平均（51.65±1.68）岁，平均病程为（2.11±0.25）h，平均APACHEII评分为（12.36±3.24）分。本次研究对象在性别、平均年龄、平均病程以及平均APACHEII评分等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准。纳入标准：患者均结合万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中重症急性胰腺炎临床诊断标准，①患者均伴有急性上腹疼痛、发热、黄疸进行性加重、呼吸异常、神志改变等症状。②伴有明显功能障碍。③APACHEII评分超过8分。参考吴勉华、王新月主编第九版《中医内科学》中痞满之脾胃湿热证，患者均有脘腹胀满、疼痛拒按、身热烦躁、大便燥结、小便短赤、

舌红、苔黄燥等症状。排除标准：①排除合并心肺肝肾等重要脏器功能异常患者。②排除入院前私自用药或对本次用药过敏的患者。③排除因麻醉、低钾或机械因素导致肠麻痹的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者入院后均行持续胃肠减压、抑酸、补液、抗菌等常规治疗，临床常用药物包括兰索拉唑注射液（湖北威尔曼制药有限公司，国药准字：H20073598）、哌拉西林钠舒巴坦钠（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字：H20073598）、生长抑素（深圳翰宇药业股份有限公司，国药准字：H20064372）等，40 mg兰索拉唑注射液与250 mL浓度为0，9%氯化钠注射液混合后静脉滴注给药qd。1.5 g哌拉西林钠舒巴坦钠（国药准字）与100 mL浓度为0，9%氯化钠注射液混合后静脉滴注给药，6 h/次。生长抑素750 ug与50 mL浓度为0.9%氯化钠注射液混合后微泵泵入，持续泵注剂量为2 mL/h。

1.3.2 实验组在对照组给药基础上应用柴芩承气汤（选自《急腹症方药新解》），基本药物组成下：金银藤30 g、蒲公英30 g、柴胡15 g、黄芩15 g、青香藤10 g、金铃子10 g、陈皮10 g、大黄10 g、芒消10 g（冲服），以上取汁400 mL，分3次经胃管给药，每日一剂。

1.4 观察指标。观察比较两组患者入院时、治疗1周后炎症指标数值变化情况以及总有效率，若患者上腹部疼痛、发热等典型症状均消失，血清淀粉酶、脂肪酶等相关生化指标均恢复正常则表示治疗显效。若患者上腹部疼痛、发热等典型症状明显缓解，血清淀粉酶、脂肪酶等相关生化指标均接近正常则表示治疗有效。若患者上腹部疼痛、发热等典型症状以及血清淀粉酶、脂肪酶等相关生化指标均未明显好转则表示治疗无效。总有效率为：【（显效例数+有效例数）/总受检例数】×100%。

1.5 统计学处理。SPSS 21.0系统处理结果数据，（±s）表示的平均值应用t检验，（%）表示的百分数应用χ2检验，P值超过0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症指标数值变化，具体情况（见表1），实验组患者治疗1周后C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α以及白介素-6等炎症指标数值明显优于对照组。

2.2 两组患者治疗总有效率，具体情况（见表2），实验组患者治疗1周总有效率比对照组高。

表2 两组患者治疗总有效率[n（%）]

3 讨论

重症急性胰腺炎发病后几小时内胰腺组织在消化液影响下发生自身消化性损伤，白介素-6、C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α等炎症因子大量释放，从而致使局部发生炎症反应，致使平滑肌蠕动减慢，肠道内大量消化液、气体蓄积以致患者上腹部剧烈疼痛、水-电解质紊乱[2]。中医学将重症急性胰腺炎归属于“胃脘痛”、“痞满”范畴，中医认为本病的发生酒食不节、虫石积聚、情志不舒有关，在上述因素影响下腑气不通、不通则痛，临床治疗应以疏肝理气、清热祛湿为主[3]。柴芩承气汤是在大承气汤的基础上化裁而成，方中以大黄、芒硝为君，大黄、芒硝均为峻下药，可泻下通便，方中金银藤、蒲公英、黄芩均具有清热燥湿的功效，柴胡、青香藤、金铃子、陈皮均具有行气止痛的作用，柴芩承气汤诸药现代眼里研究显示可荡涤胃肠积滞，促使肠道内毒素排出，从而改善胃肠道微循环，缓解局部炎症[4-5]。

表1 两组患者炎症指标数值变化情况（±s）

表1 两组患者炎症指标数值变化情况（±s）

组别 例数 C反应蛋白（mg/L） 肿瘤坏死因子-α（pg/mL） 白介素-6（pg/mL）入院时 1周后 入院时 1周后 入院时 1周后实验组 33 23.56±1.24 5.91±0.23 8.82±1.32 3.24±0.22 88.65±4.22 36.45±4.57对照组 33 23.55±1.22 10.53±0.21 8.81±1.33 5.93±0.23 88.69±4.24 56.54±4.53 t-0.232 10.503 0.084 13.529 0.284 10.356 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究显示实验组患者治疗1周后炎症指标数值改善明显，总有效率高。综上所述，重症急性胰腺炎患者治疗中应用柴芩承气汤，有利于患者局部炎症以及临床症状的改善。