累及后柱的复杂胫骨平台骨折的手术治疗效果观察

郝红伟

（山西省临汾市人民医院 骨科，山西 临汾 041000）

0 引言

胫骨平台是下肢负重关节至膝关节的主要组成部位，累及后柱的复杂性胫骨平台骨折是一种比较少见的高能量损伤性骨折，多由间接暴力或直接暴力引起，以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等为主要临床表现，若不采取及时有效的治疗或治疗不当，可并发膝关节僵硬、创伤性关节炎和畸形愈合等并发症，对患者身心健康和生活质量造成严重不良影响，需对其采取积极有效的治疗。由于此类患者会合并出现软组织损伤，因此需要选择合适的切口入路实施手术治疗。以往针对累及后柱的复杂胫骨平台骨折临床会选择膝关节正中入路或者膝关节后侧入路手术治疗，但是临床效果并不理想，对患者膝关节功能影响较为严重。为了降低患者术后并发症发生率，促进患者快速恢复，近年来多种临床研究资料建议选择前后联合切口入路的内固定手术方式进行累及后柱的复杂胫骨平台骨折治疗，本文将其临床效果进行分析对比，研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2018年12月在本院接受手术治疗的累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者32例作为研究对象。按照手术治疗措施将32例患者分为对照组（n=16）与观察组（n=16），对照组中男12例，女4例，年龄27-62岁，平均（44.38±4.29）岁，其中机械性损伤3例、交通事故损伤9例、高空坠落损伤4例；观察组中男14例，女2例，年龄28-61岁，平均（43.69±4.52）岁，交通事故损伤者8例、机械性损伤者5例，高空坠落损伤3例。所有患者均经临床确诊，经医院伦理委员会审核批准展开研究实验，患者自愿签署知情同意书。两组患者年龄、性别以及损伤形式等一般资料对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。两组患者在入院以后给予X线片以及CT检查，确定患者骨折类型。对照组患者采用后内侧切口入路的内固定手术方式，指导患者采用仰卧位，实施全身麻醉，在患者健侧臀部下放置软垫，帮助患者将身体向患侧倾斜，倾斜幅度控制为45°，将健侧下肢向后延伸，应用捆绑带实现固定操作，于骨折部位内侧作倒L型切口，长度控制为15 cm，膝关节屈曲后帮助患者将患侧下肢向外旋，在膝关节后方充分暴露后切开深筋膜，皮瓣掀开后实施钝性分离，进行腓肠肌内侧牵引后，将胫骨平台后柱骨折块充分暴露后明确复位标志。骨折块后方位置可通过放置T型支撑钢板展开固定，如果固定效果满意后进行伤口冲洗，放置引流管，将伤口逐层缝合，对伤口进行加压包扎[1]。观察组患者实施前后侧联合切口入路内固定手术方式，患者行腰硬联合麻醉，在麻醉起效后帮助患者取仰卧位，患肢实施驱血处理，进行止血带的捆扎，帮助患者将患肢摆放为屈膝位，达到降低患者腘窝部血管紧张度的效果，帮助患者将小腿摆放至外旋位，于胫骨上端后内侧位置作纵向切口，依次切口患者皮肤以及皮下组织，牵开切口，将骨折端内的淤血块进行切除，应用克氏针以及复位钳对骨折块实施暂时性固定。患膝前外侧作弧形切口，沿着髌骨下缘以及胫骨结节外缘与后内侧切口形成上宽下窄型的双蒂皮瓣，将胫骨平台外侧面充分暴露后纠正平台塌陷情况，使用克氏针暂时固定骨折块，进行患者关节面平整程度的检查，借助于T型钢板对胫骨内后侧踝展开固定，辅助应用C型臂X线进行患者骨折复位情况的检查，如果患者固定效果理想，借助于生理盐水进行伤口冲洗，放置引流管后将伤口逐层缝合，伤口实施加压包扎，患者手术后要留置引流管，留置时间为48-72小时左右，合理应用抗生素实施抗感染治疗，手术完成2-3周后将切口缝线拆除，然后指导患者实施膝关节功能锻炼[2]。

1.3 观察指标。临床治疗有效率评估：显效表示患者在手术治疗1年后，其骨折部位愈合状况比较理想，膝关节可以自由活动；有效则表示患者采取手术治疗1年后，且骨折部位愈合较好，膝关节可以进行基本活动；无效则表示患者治疗前后骨折部位愈合情况没有明显变化，且膝关节活动受限[3]。并发症主要包括内固定松动、骨不连、骨折部位感染等。

1.4 统计学分析。本次对照研究期间对于研究数值采用SPSS 26.0软件分析处理，其中膝关节功能评分属于计量资料，表现形式以（均数±标准差）为准，采用t检验；患者术后所取得的临床治疗有效率、并发症发生概率均属于计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后膝关节功能评分。于手术操作前，对比两组患者膝关节功能评分，P＞0.05；手术治疗以后，观察组膝关节功能评分和对照组比较明显较高，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者手术前后膝关节功能评分对比（±s）

表1 两组患者手术前后膝关节功能评分对比（±s）

组别 例数 手术前 手术后对照组 16 52.77±4.32 68.39±6.32观察组 16 52.63±5.04 81.47±6.37 t - 0.0844 5.8307 P - 0.9333 0.0000

2.2 两组患者术后并发症发生率对比。术后，观察组并发症发生率为6.25%显著低于对照组37.5%，差异具有统计学意义P＜0.05，如表2。

表2 并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者临床治疗有效率对比。手术治疗后，观察组患者临床治疗有效率为93.75%，对照组患者临床治疗有效率为62.5%，组间数据对比差异显著，P＜0.05，见表3。

表3 临床治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

临床治疗过程中，复杂性胫骨平台骨折患者的症状比较多，包括粉碎性、严重性骨折，骨折范围较为广泛，包括胫骨髂、关节面压缩、劈裂、撕脱等，伴随发生着一定的半月板和交叉韧带损伤[4]。手术是目前临床上治疗该病的常用手段之一，在后正中入路联合其他入路手术期间，于手术前借助于C型臂对后外侧关节面复位情况透视确认，对于存在关节面连接胫骨棘位置旋转、塌陷情况的患者需要先撬起胫骨棘再落实复位操作，使用修正好的自体髂骨实施关节面的充分填充，植骨时以足量、充分为操作原则，避免出现坍塌以及死腔情况，维持患者整个关节面的平整度和牢固性，促进膝关节生理功能尽早恢复[5]。本研究选取了2018年1月至2018年12月在本院接受手术治疗的累及后柱的复杂胫骨平台骨折患者32例为研究对象，根据治疗方法的不同对其进行分组，对比了治疗效果，数据表示，采取治疗措施之前，进行两组患者膝关节功能评分的对比，组间数据对比差异不明显，P＞0.05；采取手术治疗后，观察组患者膝关节功能评分明显高于对照组，组间数据对比差异显著，P＜0.05。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，相较于对照组，观察组患者临床治疗有效率明显较高，组间数据对比差异显著，P＜0.05，可见前后联合切口入路的内固定术相比后内侧切口入路内固定术疗效更为显著，且安全性更高，分析原因如下：应用后正中入路联合其他入路内固定手术治疗措施能够将病变组织充分暴露完成复位操作，患者术后感染率比较低，其应用优势在于能够为塌陷平台植骨操作提供更为清晰的术野，促进植骨操作稳定性的提高，从而达到降低胫骨近端前内侧覆盖软组织的影响，避免发生术后并发症，且手术操作简单，对患者机体造成的创伤性比较小，安全性更高。

综上所述，选择前后联合切口入路的内固定应用于累及后柱的复杂胫骨平台骨折手术期间具有理想的治疗效果，对降低患者术后并发症发生率、提高患者手术治疗效果意义重大，临床使用价值高，值得应用推广。