PFNA 治疗股骨粗隆骨折43 例疗效分析

2021-01-06 07:58王艳辉鲁春华王申宇高赛明张晔
世界最新医学信息文摘 2020年98期
关键词:导针螺钉股骨

王艳辉,鲁春华,王申宇,高赛明,张晔

(中国人民解放军92493 部队医院 骨科,辽宁 葫芦岛 125000)

0 引言

股骨粗隆骨折是常见病。是多发常见骨折的一张类型,其在老年人当中相对于年轻人有更高发病率,它是由骨质减少,骨质疏松等引起的骨折的常见类型,而多数的老年人股骨粗隆间骨折发生率高在于其骨质疏松,股骨粗隆骨折发生后,患者可出现疼痛、行走功能降低甚至丧失的情况,严重影响股骨粗隆骨折患者的生存质量。而股骨粗隆骨折的治疗困难,目前对于股骨粗隆骨折的治疗以手术为主,但不同手术方式对于股骨粗隆骨折的治疗预后存在一定的差异[1-2]。本研究分析了股骨粗隆骨折治疗中PFNA的应用疗效,如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016年11月至2019年1月86例股骨粗隆骨折患者随机分组。PFNA内固定组43例,男26例,女17例,年龄42-81岁,平均(56.45±2.81)岁。AO 分型:15 例 A1 型,20 例 A2 型,8 例 A3 型。动力髋螺钉内固定组43例,男27例,女16例,年龄42-81岁,平均(56.13±2.66)岁。AO 分型:15 例 A1 型,21 例 A2型,7 例 A3 型。两组一般资料可比。

1.2 方法。动力髋螺钉内固定组选择动力髋螺钉内固定。全麻,仰卧,内收患肢,牵引,复位满意后,从股骨大粗隆往下做10 cm切口,促使股骨粗隆和下股骨干暴露,在股骨粗隆下3 cm部位经股骨颈到股骨头软骨下给予1枚导针钻入,股骨头方向作为进针的方向,和颈干角一致。C型臂下髋关节正侧位明确导针在股骨颈中,注意插入的角度适宜,并进行针道扩张,拧入粗螺钉,钢板置于尾端,给予尾帽装入固定。

PFNA内固定组选择PFNA内固定。麻醉选择全麻,C型臂X线透视下复位,成功后,患者在骨科牵引床平躺,健侧屈髋、屈膝和外展,患侧髋部稍微屈曲,伸直下肢,维持内收位。在患者大粗隆上5cm做10cm纵切口,将皮肤、皮下以及臀肌筋膜切开,并顺着肌肉纤维方向将臀大肌分开,在大粗隆上方实施开孔,给予导针置入到髓腔。将主钉插入到股骨近端髓腔当中,对前倾角进行调整,并进行主钉微调,促使骨折端加压。C型臂X线透视下对导针位置进行调整,并对股骨进行扩髓,明确髓内针直径和长度,选择合适髓内钉插入股骨,并给予瞄准器安装,在患者股外侧近端切开2厘米给予螺旋刀片置入,并C型臂X线透视下对螺旋刀片位置进行了解,并给予合适插入器装置安装,沿着导针的方向给予螺旋刀片放入,瞄准器作用下给予远端锁钉置入,并给予主钉尾帽安装[3-4]。

1.3 指标。分析手术治疗总出血量、手术后需要引流的天数、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间;治疗前后患者髋关节功能Harris评分;下肢静脉栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症。

1.4 统计学处理。SPSS 24.0软件,t、χ2检验,P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对。治疗前两组髋关节功能Harris评分相似,P>0.05;治疗后PFNA内固定组髋关节功能Harris评分优于动力髋螺钉内固定组,P<0.05,见表1。

2.2 两组手术治疗总出血量、手术切口的总长度、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间分析比对。PFNA内固定组手术治疗总出血量、手术切口的总长度、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间优于动力髋螺钉内固定组,P<0.05,见表2。

表1 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对(±s)

表1 治疗前后髋关节功能Harris评分分析比对(±s)

组别 例数 时期 髋关节功能Harris评分PFNA内固定组 43 治疗前 66.21±2.34治疗后 94.56±3.21动力髋螺钉内固定组 43 治疗前 66.26±2.13治疗后 83.12±3.11

表2 两组手术治疗总出血量、手术切口的总长度、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间分析比对(±s)

表2 两组手术治疗总出血量、手术切口的总长度、手术后股骨粗隆骨折完全愈合时间分析比对(±s)

愈合时间(周)动力髋螺钉内固定组 43 213.12±32.11 9.21±1.21 14.12±3.12 PFNA内固定组 43 123.45±13.04 6.21±0.21 11.12±0.55 t - 7.934 8.935 6.944 P - 0.000 0.000 0.000组别 例数 总出血量(mL)手术切口的总长度(cm)

2.3 两组下肢静脉栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症分析比对。PFNA内固定组下肢静脉栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症低于动力髋螺钉内固定组,P<0.05,见表3。

表3 两组下肢静脉栓塞、泌尿系感染、压疮等并发症分析比对[n(%)]

3 讨论

股骨粗隆骨折的发生多和骨质疏松症有关。动力髋螺钉是治疗股骨粗隆骨折的常见方法,但效果欠佳,如切口大和术中出血较多等[5-7]。而和动力髋螺钉内固定相比,PFNA固定是治疗股骨粗隆骨折的更为理想的方式,属于新型股骨近端内固定系统,其实在股骨近端髓内钉基础上改进,操作简单[8-10],符合生理负重力线,可促使骨负荷降低,且螺钉和PFNA主钉直径比较小,对血液循环的破坏作用不强,具有更高的安全性,可更好维持血运和加速骨折愈合[11-13]。

本研究显示股骨粗隆骨折患者实施PFNA内固定可获得较好效果,可减少出血量,加速术后恢复,加速骨折愈合速度,且手术切口小,术后并发症少,可改善髋关节功能。

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