分析在终止早孕的治疗中采用药物流产和人工流产的效果

张雪玲

（徐州市贾汪区大吴中心卫生院 妇产科，江苏 徐州 221132）

0 引言

对于避孕失败的早孕女性而言，流产治疗是解决问题的主要办法。目前临床常用的流产治疗有两种方式：药物流产和人工流产[1]。药物流产，就是遵医嘱服用米非司酮、米索前列醇等药物，虽然该方式具有机体伤害小、无创等特点，但是成功流产率较低，同时还会造成长时间的阴道出血症状[2]。人工流产则需要借助负压宫腔内吸引术对患者实施流产治疗。据沈梅等学者[3]研究指出，人工流产具有较高的完全流产率，不仅能防止二次清宫事件的发生，还能减少阴道出血量，缩短患者的治疗时间，但也容易对患者的机体造成手术伤害。基于此，本研究选取了2018年6月至2020年1月笔者所在医院收治的100例要求终止早孕的患者进行课题研究，旨在探讨药物流产和人工流产的运用价值及效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取笔者所在医院妇产科2018年6 月至2 0 2 0 年1月收治的要求终止早孕的患者共计100例，随机将其分为A组50例和Β组50例。A组年龄19-39岁，平均（25.83±3.42）岁，停经时间33-57 d，平均（41.53±5.17）d。Β组年龄19-37岁，平均（25.76±3.38）岁，停经时间35-57 d，平均（41.48±5.23）d。对比两组要求终止早孕患者的一般资料，未发现较大的统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①经超声检查确诊为宫内妊娠；②尿HCG检查结果为阳性；③无米非司酮、米索前列醇等药物禁忌症；④无麻醉、手术禁忌症；⑤患者及家属知情同意；⑥医学伦理委员会批准同意。排除标准：①宫颈部位存在瘢痕、陈旧性损伤者；②凝血功能障碍者；③心、肺、肝、肾功能严重异常者；④宫颈畸形或子宫形态异常者；⑤精神或意识障碍者；⑥不能全程参与研究者。

1.2 方法。A组采用药物流产治疗。第1 d，要求患者在清晨空腹服用50 mg广州朗圣药业有限公司生产的米非司酮片（批准文号为国药准字 H20113480），间隔12 h后，继续口服25 mg米非司酮片，按时服用3次。第3 d，要求患者口服25 mg米非司酮片，间隔1 h后，服用0.6 mg华润紫竹药业有限公司生产的米索前列醇片（批准文号为国药准字 H20000668）。为避免用药不良反应的发生，患者服药后，需留院观察6 h。Β组采用人工流产治疗。术前，陪同患者接受相关检查，并建立静脉通路。在氧气吸入的同时，取2.0 mg/kg东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产的异丙酚注射液（批准文号为国药准字H20031358），给予患者静脉注射。待麻醉起效后，剔除患者会阴部的阴毛，清洁并消毒后，准备实施手术。分别取直径为3 mm的4号金属吸管、直径为3.5 mm的5号金属吸管，经400 mmHg负压吸引，取出患者子宫内的胚胎组织。再次查看宫内情况，如遇未吸净的组织，应借助刮勺，刮下患者的子宫内膜，彻底清除干净后，常规取出吸管。为防止意外事件的发生，应安排专人密切监测患者的生命体征，同时详细记录手术情况。术后，注意观察患者的阴道流血情况。

1.3 观察指标。流产效果评估标准[4-5]：完全流产：经Β超检查，患者宫内无胎囊，尿妊娠试验结果显示为阴性，子宫为正常大小，无阴道出血等症状；不完全流产：患者阴道持续出血，经Β超检查，宫内仍有残留物，需立即接受刮宫术；流产失败：治疗14 d后，患者的子宫持续扩大或保持原来大小，经Β超检查，胎囊依旧存在在子宫当中，需要患者接受人工流产负压吸引术。分别记录两组患者的出血量、出血时间，以及疼痛持续时间。此外，根据患者的流产情况，计算二次清宫率。

1.4 统计学分析。采用软件 SPSS 23.0开展统计学数据分析。计数资料以（%）表示，组间差异用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间差异用t检验。以P＜0.05表示对比差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 流产效果的比较。Β组流产总有效率为94.00%，显著高于A组的74.00%，组间差异具有鲜明意义，P＜0.05，详情见表1。

表1 对比两组患者的流产效果[n(%）]

2.2 二次清宫率的比较。对比两组患者的二次清宫率，t=4.891，P＜0.05，组间差异具有鲜明意义，详情见表2。

表2 两组二次清宫率的比较[n(%）]

2.3 临床相关指标的比较。Β组出血量，出血时间，疼痛持续时间，各指标结果均优于A组，组间差异具有鲜明意义，P＜0.05，详情见表3。

表3 对比两组患者的临床相关指标（±s）

表3 对比两组患者的临床相关指标（±s）

组别 例数 出血量（mL） 出血时间（d） 疼痛持续时间（d）A组 50 51.08±5.74 12.36±2.64 62.87±2.43 B组 50 12.31±2.18 4.96±1.12 11.95±1.52 t - 44.648 18.246 125.620 P - 0.000 0.000 0.000

3 讨论

药物流产的操作相对简单方便，不仅可以保护患者的子宫内膜，还能防止人工流产引发的诸多不良反应[6]。但是，据沈士敏、赵陈晨等学者[7]研究发现，米非司酮容易对孕酮产生竞争性阻滞反应，进而造成蜕膜细胞变性坏死、宫颈软化扩张等不良现象的发生。米索前列醇能够促进子宫收缩，将宫内妊娠物排出患者体外。但是，药物流产具有较高的不完全流产风险，既会增加患者的身心痛苦，还会延长出血及持续疼痛时间，提高机体感染率。

Β组流产有效率高于A组，组间差异显著，P＜0.05；Β组二次清宫率低于A组，组间差异显著，P＜0.05；Β组出血量、出血时间、疼痛持续时间等指标结果均优于A组，组间差异显著，P＜0.05。研究表明：与药物流产相比，人工流产具有较高的流产有效率，减少二次清宫的同时，还能减少出血量，缩短出血时间和疼痛持续时间[7]。借助负压吸出的方式，对患者实施人工流产，有助于彻底吸出早期妊娠组织，提高患者的完全流产率，避免流产不完全而造成的二次清宫事件。此外，人工流产方式的应用还能降低患者的身心痛苦，实现早孕终止的同时，尽可能保障患者的身体健康。

综上所述，在终止早孕的治疗中，给予患者人工流产，能够获得显著的流产效果，既能减少出血，又能避免二次清宫，值得在临床中积极推广或应用。