全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响

颜箐

（重庆市潼南区中医院，重庆 402660）

0 引言

骨折老年患者常采用手术治疗，且均需行麻醉处理。经研究，麻醉方法会对患者造成失语、失忆、认知功能受限有关，但不同麻醉方法对患者的影响不同。为了找到最佳的麻醉方案，本次观察老年骨科手术患者实施不同麻醉方案的方法，及其对患者术后短期认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院在2018年2月至2019年3月期间收治老年骨科手术患者70例作为研究对象，均分组别，通过随机数字表分组，即观察与对照组，观察组开展硬膜外麻醉干预，对照组开展全身麻醉干预，两组患者在一般资料比对中无意义（P＞0.05）。纳入标准：经本院伦理委员会批准；均行手术治疗；患者均为老年患者；符合骨科诊断标准；排除标准：排除依从性差的患者；排除存在原发性癌症的患者；排除存在活动性传染疾病的患者；排除严重脏器功能损害及心脏疾病的患者[1]。观察组年龄为61-86岁，平均（72.3+1.5）岁；男20例，女15例；对照组年龄为62-85岁，平均（72.3+1.4）岁；男19例，女16例。

1.2 方法。观察组开展硬膜外麻醉干预：对患者穿刺L1-L2部位实施麻醉穿刺处理，静脉注射，麻醉药物剂量为3 mL，药物为罗哌卡因0.375%+利多卡因2%药物，麻醉药物持续到患者手术结束。对照组开展全身麻醉干预：对老年患者实施全身麻醉干预，静脉注射，麻醉诱导方法为芬太尼5 μg/kg+维库溴胺0.1 mg/kg+咪达唑仑0.4 mg/kg；麻醉维持方法为气管插管，药物为瑞芬太尼+异丙酚，根据患者实际情况选择合理的药物使用剂量。需要注意的是，展开气管内插管全麻法，当患者病情非常严重、手术持续时间长，需选择气管内插管全身麻醉的方式展开手术。进行麻醉诱导需选择对气管内插管全身麻醉方法手术。麻醉诱导应对患者的循环功能与心肌功能影响小的麻醉药物，例如：依托咪脂、芬太尼。依照患者实际状况挑选肌松药，基于琥珀胆碱此类药物能实现起效快，维持时间短等优点，较为适合气管内插管条件，所以，可以将琥珀胆碱当做气管内插管全麻的辅助用药，针对患者选用的麻醉形式，进行麻醉期间需要检测患者的腹内压，杜绝由于患者腹内压提高产生返流误吸的情况。

1.3 评定指标。将两组患者实施不同麻醉方案后的术后短期认知功能评分、应答时间及苏醒时间。通过MMSE评分量表评估患者认知功能，负相关，分数越高表明患者认知功能越好。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件进行分析，两组患者组间差异存在统计学意义以P＜0.05展开。

2 结果

2.1 将两组患者实施不同麻醉方案后的应答时间及苏醒时间。表1可见，数据两组比对差异明显，且观察组各项指标数据更优，P＜0.05。

表1 将两组患者实施不同（麻醉±方s）案后的应答时间及苏醒时间

2.2 将两组患者实施不同麻醉方案后的术后短期认知功能评分。两组患者术后短期认知功能评分比对无意义，P＞0.05；数据两组比对差异明显，且观察各项指标数据更优，P＜0.05。

表2 将两组患者实施不同麻醉方案后的术后短期认知功能评分（±s）

表2 将两组患者实施不同麻醉方案后的术后短期认知功能评分（±s）

分组 例数 麻醉前 麻醉6 h 麻醉24 h观察组 35 28.50±2.80 22.30±2.50 24.50±1.80对照组 35 28.90±2.40 24.70±2.10 26.50±3.60 t - 0.6416 4.3487 2.9397 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年患者多存在骨质疏松的情况，使得老年人极易出现骨折的风险。临床常采用手术治疗老年骨折，患者术前均需接受麻醉缓解老年患者疼痛情况。现阶段，部分学者认为麻醉会影响机体认知功能，加之老年患者各项身体机能较差，使得麻醉对老年患者认识功能的影响更大[2]。因此，老年患者如何选择合适的麻醉方案对其预后效果而言是非常必要的。临床常采用的麻醉方法有全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等[3]。本次对照组所采用的全身麻醉方案通过静脉注射、吸入注射及肌肉注射的方式实现麻醉处理，患者通过多种药物联合应用可有效抑制中枢神经系统，但患者术后极易出现记忆力减退、呕吐、恶心等病症，对患者术后预后效果较大[4]。而硬膜外麻醉干预在老年患者脊椎内注射麻醉药物，通过脊神经阻滞实现麻醉，防止老年患者因气管插管损伤机体，有效稳定患者血流动力学，有效恢复患者中枢神经，改善患者术后认知功能障碍，同时缩短患者苏醒时间，改善预后[5]。本次数据比对研究可见：数据两组比对差异明显，且观察各项指标数据更优，P＜0.05。说明，硬膜外麻醉在老年骨科患者中应用的临床价值更高，可促进患者预后，缩短患者手术恢复时间，减少麻醉对患者认知功能的影响。

基于老年手术患者长时间出现麻醉之后，会发生认知功能方面的障碍，然而，认知功能障碍与老年痴呆会存在相应的关联性，一般较认知功能正常的老年，更加倾向老年痴呆人员的改变。所以，安全有效的麻醉方法对老年手术患者来讲非常重要。当前，针对患者麻醉之后的认知功能评价，经常运用MMSE测试方法，此种方法简单容易执行，而且效率与信度也非常高，较为适合关节置换术等。一般来讲，认知功能障碍经常与年龄、教育程度以及手术麻醉等因素有关联，在研究中可以得知，全身麻醉与硬膜麻醉都会影响到老年手术患者对于术后的功能影响，全身麻醉会更加容易引发短期

OPCD。

在提升患者对疾病认识方面，需在手术之前积极配合护理人员，从而对患者展开行之有效的心理知道，进而获得患者的配合，在手术之前评估患者身体，并对患者手术程度进行评估，能有效保持患者术后的电解质、体液、营养以及血压等方面的平衡。运用药物治疗之前，需要选择对患者认知功能小的药物，病观察患者血氧饱和度、血氧以及血压等。如果患者出现精神异常，需要给予对应的治疗措全身麻醉，来缓解患者临床症状。因此，在今后临床工作中，需依照患者实际与经济条件，采取合适的麻醉方式，这样才能补足静脉全麻存在的缺陷，同时降低麻醉药物使用的剂量，减短麻醉药物在机体停留的时间与代谢，降低残留药物对中枢神经系统带来的损伤。全身麻醉与硬膜外麻醉联合能对传出神经与交感神经产生相应的阻滞作用，这样才能减小交感神经带来的兴奋，从而提升副交感神经带来的兴奋，减小血压与心率影响。另外，骨科手术对患者带来的创伤非常大，基于老年患者组织、器官等老化，加上患有冠心病、高血压等疾病，会造成老年患者对手术耐受性降低，加强了老年骨科手术患者产生的术后精神功能障碍，依照病情状况可分为术后谵妄、术后认知功能障碍。通常，术后认知功能障碍涉及免疫系统、内分泌、中枢神经等，中枢神经系统会造成急性神经紊乱。

综上所述，老年骨科手术患者实施硬膜外麻醉，可促进患者术后短期认知功能，改善患者预后，同时缩短患者麻醉应答时间及苏醒时间，应在后续临床治疗中应用并推广。