妇科门诊患者阴道分泌物病原体分布及耐药性分析

宋晓梅，姚昕

（贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550000）

0 引言

阴道炎为比较常见的妇科疾病，具有感染种类较多、流行面广的特点，发病病例在妇科门诊中占比达30%，严重威胁女性的身心健康，成为了公共卫生问题。由于各类病原体的种类会发生变迁，因此阴道炎患者病因复杂，包括霉菌性、细菌性以及滴虫性感染等，临床表现以外阴不适、白带异常为主。阴道分泌物病原体检测有利于明确治病因素，对疾病诊断、治疗具有重要意义，在本次研究中，选择本院2019年收治的妇科门诊患者共200例作为研究对象，对妇科门诊患者阴道分泌物病原体检测结果以及药敏试验结果进行详细探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择本院2019年收治的妇科门诊患者共200例作为研究对象，患者年龄在23-65岁，平均（40.5±6.3）岁，患者病程4个月至3年，平均（1.4±0.5）年。

1.2 方法。①对患者采集阴道分泌物，采用阴道炎五联检试剂盒进行常规检测。②病原体检测：第一，细菌培养，采集患者阴道分泌物，接种至血琼脂平板以及中国蓝琼脂平板，放入CO2培养箱中，持续培养1-2 d后检测[1]。第二，真菌培养，将样本接种至沙保弱培养基和科玛嘉念珠菌显色培养基，比较显色情况。第三，支原体培养，采用支原体抗原检测试剂盒进行检测。第四，衣原体检测，采用胶体金试剂盒检测[2]。

1.3 观察指标。对病原体分布情况以及药敏试验结果进行分析。

2 结果

2.1 阴道分泌物常规检查结果。本研究200例患者中，细菌性阴道炎患者占（32/200）16.0%，念珠菌阳性患者占（44/200）22.0%，滴虫阳性患者占（4/200）2.0%。

2.2 病原体分布。本研究采集200例患者阴道分泌物，并分别进行细菌、真菌、支原体培养，同时采用胶体金试剂盒进行检测。200例阴道分泌物样本中，154株病原体分布情况如表1所示，其中，支原体占（112/154）72.7%，革兰阳性球菌占（16/154）10.4%，；革兰阴性杆菌占（10/154）6.5%，衣原体占（2/154）1.3%，淋病奈瑟菌占（2/154）1.3%，念珠菌占（14/154）7.8%。

表1 154株病原体分布情况

2.3 支原体感染类型和药物敏感度。本研究支原体感染类型和药物敏感度统计如表2所示，解脲脲原体占（96/112）85.7%，人型支原体占（12/112）10.7%，解脲脲原体＋人型支原体占（4/112）3.5%。

2.4 念珠菌药物敏感度。本研究念珠菌药物敏感度统计如表3所示，白色念珠菌占（8/12）66.7%，光滑念珠菌和热带念珠菌各占（2/12）16.7%。

表2 支原体对抗菌药物敏感度

2.5 革兰阳性球菌药物敏感度。本研究革兰阳性球菌药物敏感度统计如表4所示，凝固酶阴性葡萄球菌占（6/16）37.5%，粪肠球菌占（5/16）31.2%，无乳链球菌占（5/16）31.2%。

表4 革兰阳性球菌药物敏感度

表5 革兰阴性杆菌药物敏感度

2.6 革兰阴性杆菌药物敏感度。本研究革兰阴性杆菌药物敏感度统计如表5所示，大肠埃希氏菌占（4/10）40.0%，肺炎克雷伯菌占（4/10）40.0%，其他革兰阴性杆菌占（2/10）20.0%。

3 讨论

女性阴道为闭合体腔，寄生了多种细菌，各类细菌之间应保持稳定平衡状态，如果在某些因素的影响下导致患者阴道微环境受到破坏，则会引发妇科疾病，比如阴道炎[3]。根据相关报道显示[4]，阴道炎90%以上由病原体感染导致，包括真菌性、细菌性以及滴虫性阴道炎。本文选择本院2019年收治的妇科门诊患者共200例作为研究对象，对所有患者进行阴道内分泌物检测，对病原体分布情况以及药敏试验结果进行分析。

近年来，越来越多报道显示[5]，阴道炎患者中假丝酵母菌检出率不断增高，本研究中200例患者中念珠菌阳性共计44例，占比22.0%；真菌感染患者有明显外阴瘙痒情况，白带呈粘稠、豆渣样、凝乳状，妇科检查显示阴道黏膜红肿，甚至有溃疡面。

除了真菌以外，细菌也是常见的一种致病微生物，细菌性阴道炎主要特征为阴道生态环境紊乱，容易引发子宫内膜炎、盆腔炎等疾病，可造成HIV 感染、宫颈癌的发病风险增大，尤其常见于育龄妇女，患病率15-50%[6]。本研究200例患者中细菌性阴道炎检出32例，占比16.0%，包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、无乳链球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、其他革兰阴性杆菌等；真菌感染者主要存在白带增加，灰色或灰绿色，粘稠有气泡、鱼腥味，外阴有瘙痒、灼热感。

滴虫阴道炎是由于阴道毛滴虫感染导致的，属于是一种常见阴道炎疾病，传染途径众多，包括浴巾、衣物污染、坐式便器、公共浴池以及性接触直接传播，本研究200例患者中滴虫阳性患者检出4例，占比2.0%。滴虫阴道炎传播率相对较高，但是随着人们生活水平、卫生知识的增加，滴虫性阴道炎的患病率要明显低于致病微生物性阴道疾病，根据本研究结果即可看出。

阴道炎患者临床治疗中，需根据患者不同临场表现、实验室检查结果，确定阴道分泌物干扰的致病菌，并开展药物敏感试验，本研究200例阴道分泌物样本中，有154株病原体，每种病菌均有敏感度较高药物。由此，可为患者选择耐药性相对较低的药物治疗，获得良好的治疗效果，缩短患者的治理时间，建议夫妻同治，防止出现反复发作的情况。

由此可见，引发女性阴道分泌物感染的病原学分布较广泛，尤以真菌、细菌较为常见；同时不同致病菌对于不同药物的敏感性有一定的区别，必须综合考虑病原体耐药性，采用针对性药物治疗方案[7]，保证临床治疗效果。